神经外科质控中心质控标准.文档.pdf

神神经经外外科科质质控控中中⼼⼼质质控控标标准准.docx

武汉市神经外科质控中⼼

神经外科质控评价标准 （2017 版）

2017/4/1

评价指标评价要点评价⽅法

⼀、科室管理 （50 分）

1、严格 ⾏医疗1、⽆⾮卫⽣技术⼈员从事诊疗活动。使⽤⾮卫⽣技术⼈员从事诊疗活动

卫⽣管理法律、法的，当⽉质控考评为零分。

规和规章。2、所有在科室 业的医师、护⼠均已注册。有⼀名 业的医师或护⼠未注册的，

当⽉质控考评为零分。

3、 业医师、护⼠⽆超范围 业。发现⼀起 业医师或护⼠超范围 业

的，当⽉质控考评为零分。

4、⽆虚假、违法医疗⼴告。发布虚假、违法医疗⼴告的，当⽉质

控考评为零分。

5、卫技⼈员与床位⽐例符合医院规定的要求。不符合⼈⼒资源部规定要求的酌情扣

分

6、护⼠与床位⽐例符合医院规定的要求。不符合护理部规定要求的酌情扣分。

7、在医疗⾏为中⽆收受红包。凡出现此类情况者，当⽉质控考评零

分。

8、在医疗⾏为中⽆收受回扣。凡出现此类情况者，当⽉质控考评零

分。

2、建⽴健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员⼯科室规章制度、岗位职责不完善，酌

规章制度和岗位职岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核⼼制情扣分。核⼼制度缺失的不得分，少责。度 , 内容包括：⾸

诊负责制，三级医师查房制⼀条扣 1 分。

度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病

例讨论制度，会诊制度，危重病⼈抢救制度，⼿

术分级制度，术前讨论制度，处⽅制度，查对制

度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院

制度，临床⽤⾎审核制度，临床药事管理制度，

交接班制度等。

2、本岗位的⼯作⼈员熟知其⼯作职责与相关规每⽉随机抽查医护⼈员1~2 名，不熟

章制度。重点是 《中华⼈民共和国 业医师悉相关制度者，酌情扣分。

法》、 《中华⼈民共和国传染病防治法》、 《医