髋膝关节置换术加速康复围手术期管理完整版课件.pptx

髋膝关节置换术加速康复围手术期管理;概念;ERAS 在髋、膝关节置换术中的重点;从哪些方面去优化？;一、 患者教育;二、营养支持;三、 麻醉管理;三、 麻醉管理;三、麻醉管理;三、麻醉管理;三、麻醉管理;四、微创操作理念;四、微创操作理念;五、 围术期血液管理;五、 围术期血液管理;五、围术期血液管理;华西医院氨甲环酸应用方案：

术前/术中：切皮前5-10min，TXA 20mg/kg 静滴，术中局部可再使用

1-2g

术后：第一剂用后3h、6h、12h、24h再各用1g TXA

监测：术后24h,48h,72h纤溶指标（FDP、D-dimer）,如果术后

48h,72h,FDP>10mg/L或D-dimer>5mg/L,则再加用TXA 1g 静滴。;五、围术期血液管理;六、预防感染;六、预防感染;六、预防感染;七、预防VTE;七、预防VTE;八、优化镇痛方案;八、优化镇痛方案;各种“鸡尾酒”;鸡尾酒注射方法：

缝合完关节囊后，于关节囊、股四头肌装置、膝关节周围韧带、深筋膜、腘窝、骨膜、关节周围皮下组织、肌肉进行注射。;八、优化镇痛方案;出院后：

口服药物为主，主要选择包括NSAIDs类药物、或联合镇静催眠药、或联合弱阿片类药物。;缝合完关节囊后，于关节囊、股四头肌装置、膝关节周围韧带、深筋膜、腘窝、骨膜、关节周围皮下组织、肌肉进行注射。

3）稀释性凝血功能障碍，加快出血速度和出血量，延长出血时间。

②手术当天即可床上及下床功能锻炼；

避免水盐超负荷限制性液体输注/目标导向液体输注。

使用止血带的更正确方法：假体固定后切口闭合前松止血带对于伤口等影响较小，而且不会影响对失血的控制。应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)