文档介绍
腹腔镜手术的并发症及预防处理 腹腔镜手术的并发症及预防处理腹腔镜手术的并发症及预防处理 第一页，共22页。 人工气腹并发症 气腹性心律失常 气胸，纵膈气肿 皮下气肿 气体栓塞 高碳酸血症及低氧血症 第二页，共22页。 高碳酸血症和低氧血症 不恰当的人工气腹压力和腹腔镜手术特有的体位往往会导致患者出现高碳酸血症和低氧血症。腹腔气腹压力过高(>15mmHg)和特殊体位，如：术中采用头低足高位(盆腔和妇科手术等)，可使膈肌抬高、肺底部运动受限、肺顺应性下降，影响通气功能，从而导致患者出现高碳酸血症和低氧血症。虽然，主要发生在原有肺功能障碍的患者及手术时间较长的情况下，但仍应给予足够重规。 预防措施： 术前严格掌握手术适应证 术中进行适当的监测，了解脉率、血氧饱和度、肺通气量、气道压力、血气分析等指标的发化情况。 严格控制 人工气腹压力，如：腹腔气腹压力不应超过15mmHg； 颈部气腹压力不应超过8～10mmHg。一旦发生高碳酸血 症，可行过度通气以排出体内蓄积的C02。若仍无法纠正， 则须中转行常规手术。 第三页，共22页。 皮下气肿 皮下气肿是最常见的气腹并发症，发生率0.3％～2.5 ％。 引起皮下气肿的常见原因 (1)气腹针穿刺失误，气体直接注入腹膜外间隙。 (2)切口过大，尤其是腹膜、筋膜切口过大。 (3)反复穿刺后套管锥偏离原穿刺部位，在腹壁上形成多个 创道，C02经创道进入皮下；或应用扩张器使皮下组织疏松致使腹膜外造成裂孔。 (4)手术操作空间内注入的C02压力过高，手术时间过长。 第四页，共22页。 预防皮下气肿的措施 (1)正确放置气腹针。 (2)在术野显露满意的情况下，术中应用较小的气腹压力维 持手术操作空间。 (3)发生皮下气肿时，可用双手将气体从穿刺孔处挤出，同时增大呼吸道通气量，对可能会引发原有心肺功能障碍的患者，出现心肺功能衰竭以及组织器官缺氧、酸