0西盟县人民医院医疗质量管理及持续改进方案.pdf

西盟县人民医院 医院医疗质量管理和持续改进实施方案 医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会

效益和经济效益。 为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、 不断发展，

特此制定全面质量管理和持续改进实施方案，以求正确有效地实施标

准化医疗质量管理。 一、指导思想 （一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离

院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流

程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日

常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落

实。 （二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。 （三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师查房制度、会诊

制度和疑难病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引

导到正确的诊疗方案中。 （四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影

响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面

的干预措施。 二、管理体系 全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员

会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。 （一）医院医疗质量管理委员会 医院医疗质量管理委员会由院领导和相关职能部门主任及各科科

主任组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医

务科、护理部、院感办等为医院质量管理职能部门，其职责分述如下： 1、医疗质量管理委员会职责 （1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想， 改进医疗

作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。 （2 ）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审

要求和奖惩制度。 （3）掌握各科室诊断、 治疗、护理等医疗质量情况． 及时制定措施，

不断提高医疗护理质量。 （4 ）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在