低血压危重患者使用血管升压药的10个技巧（——重酒石酸去甲肾上腺素注射液）.docx

低血压危重患者使用血管升压药的10个技巧（——重酒石酸去甲肾上腺素注射液）

Ten tips to optimize vasopressors use in the critically ill patient with hypotension.

PMID

Intensive Care Med. 2022 Jun;48(6):736-739.

DOI：10.1007/s00134-022-06708-y

危重患者经常出现低血压，并与发病率和死亡率增加相关。低血压通常需要不同的儿茶酚胺类药物治疗，包括血管升压药和正性肌力药。

1.设定平均动脉压或舒张压目标

确定MAP的目标旨在防止器官灌注不足并确保氧输送，并避免可能不必要的血管升压药过度暴露。如果超过几个小时使用血管升压药或需要高剂量血管升压药，可以采用有创血压监测。

2.个体化的动脉压目标?

65项试验和SEPSIPAM试验结果提示，65mmHg的MAP适用于大多数患者。

心脏手术后分布性休克患者应用去甲肾上腺素将MAP从60mmHg升高至75 mmHg，可改善肾血流和肾小球滤过率，而进一步增加MAP。

3.血管升压药可限制液体正平衡

血管升压药通过增加全身血管阻力增加血压，对静脉系统的血管收缩作用也有助于增加静脉回流并增加心输出量。去甲肾上腺素可降低炎症诱导的毛细血管通透性。对于严重低血压(例如MAP＜50-55 mmHg)的患者，建议尽早开始使用血管活性药物（输入液体时起）。

图 危重患者血管升压药潜在血流动力学影响及危重患者使用血管升压药时应考虑的因素

4.开始使用血管升压药后重新评估体液状态和心输出量

较高剂量的血管升压药会改变心输出量，建议对使用血管升压药的低血压患者重新评估心功能和心输出量。

5.考虑将具有不同作用机制的药物作为二线药物?