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中医内科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务：申报专业技术职务：年月日第1页共5页麻黄汤合华盖散治疗喘证属风寒袭肺【一般资料】男性，39岁，职工【主诉】男性,39岁,职工喘息伴咳嗽、咳痰5天【现病史】近日由于天气渐冷，患者于5天前上班路上，由于穿衣较少受寒后出现喘息，不能平卧，休息后不能缓解，伴咳嗽，呈阵发性咳嗽，咳清稀白痰，伴胸部满闷，无发热，无胸痛，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，在当地给予口服药物治疗（具体不详），效差，上述症状持续存在无缓解，为求进一步诊治故来我院，经门诊收入我科；现症见：喘息，咳嗽，咳痰，胸部满闷，舌苔薄白，脉浮紧。自发病以来，神志清，精神差，饮食尚可，睡眠差，大小便未见异常。【既往史】既往"阑尾炎术后"7年，否认"高血压、糖尿病、心脏病"病史；否认"肝炎、结核"等急慢性传染病病史；否认重大外伤史；否认输血史，否认药、食物过敏史；预防接种史不详。【个人史】第2页共5页生于原籍，久居当地，未到过疫区及牧区，无放射性物质及有毒物质接触史，平时饮少量啤酒，无吸烟史，否认性病史及接触史。【查体】T:36.5℃，P:93次/分，R:18次/分，BP:130/90mmHg。神志清，精神差，言语清晰，呼吸稍促，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇稍紫绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律93次/分，律不齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。右侧腹部可见长约10cm斜形手术疤痕，腹平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及明显肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力Ⅴ级，双下肢无水肿，双侧Babinski征（-）。【辅助检查】心脏超声示：未见明显异常。心电图示：窦性心律不齐。胸部CT示：支气管炎。血常规组合:CRP10.50mg/L、WBC6.2410~9