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预激综合征与麻醉 pre-excitation syndrome  预激综合征：指在正常的房室传导途径以外，在房室传导环以外还存在着附加的房室传导束。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 主要内容 1 2 3 6 4 7 5 分类 病因及发病机制 概述 麻醉相关方面 诊断 临床表现 治疗 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 一、概述 典型预激综合征亦称WPW（Wolf-Parkinson-White）综合征，是各型预激综合征中最多见的一种，发生率为0.1‰～3.1‰，90%的患者多发生在50岁以下，男性多于女性，男性占60%～70%，各年龄组均可发病，但随年龄的增大发生率降低。 定义：一种房室传导的异常现象，心房冲动经附加通道下传提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动 。 预激综合征：指在正常的房室传导途径以外，在房室传导环以外还存在着附加的房室传导束。 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 通道：是一类贯穿脂质双层，中央带有亲水性孔道的膜蛋白。 二、病因及发病机制 预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在。 患者大多无器质性心脏病。也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 通道：是一类贯穿脂质双层，中央带有亲水性孔道的膜蛋白。 心肌病：是指除风湿性、冠状动脉性、高血压性、肺源性和先天性心脏病以外的，以心肌病变为主的一组疾病，包括原发性和继发性心肌病。 先天性心脏病：是指先天发育异常而未能自愈的在一组心脏病，其中以动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和法洛氏四联征常见。 二、病因及发病机制 正常纤维环是分开心房与心室的纤维组织。在胚胎发育长到10～15mm时房室环开始发育。早期是一种较薄的纤维层，上面有一些小孔，孔内有连接心房与心室的肌束通过后来由于纤维层的发育及孔内肌束的萎缩退化小孔最后完全封闭，形成完整的较厚的纤维环，此时心房与心室完全分离，各自进行着收缩与舒张活动房室纤维环无传导激动的功能。因此心房的激动只有通过房室结才能下传心室。在上述房室环发育过程中。如果某些小孔未能闭合，使肌肉束残存，这些残存的肌肉束使通过房室纤维环构成了房室之间的附加传导径路即Kent束。所以Kent束是由于房室纤维环发育上的缺陷而形成的，这是旁路产生的来源。上述改变并无其他器质性心脏病的发生。 WPW综合征旁路产生来源至今尚无一致意见 胚胎发育：受精卵在卵膜或母体内发生发展形成幼小个体的过程。 萎缩：是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。 正常通道与旁路的区别？？ 工作细胞 收缩性 传导性 兴奋性 特殊传导系统 自律性 传导性 兴奋性 心肌细胞 工作细胞：普通的心肌细胞（心房肌和心室肌）具有稳定的静息电位,主要执行收缩功能，称为工作细胞。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 兴奋性：生理学中将可兴奋细胞接受刺激后产生动作电位的能力称为兴奋性。 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 窦房结-房室交界-房室束-蒲肯野纤维-心内膜-心外膜 心室内最快、房室交界区最慢 心脏特殊传导系统 窦房结：窦房结位于上腔静脉与右心耳之间的心外膜深面，呈长椭圆形，肉眼不易辨认。 按0期去极化速度分型 快反应 细胞 心房肌 心室肌 蒲肯野纤维 按0期去极 慢反应 细胞 去极化：静息电位减小的过程,称为去极化。 极化：通常将平稳的静息电位存在时细胞膜电位外正内负的状态称为极化。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 心室肌与窦房结细胞动作电位比较 动作电位：在静息电位的基础上，给细胞一个适当刺激，可触发其发生可传播的膜电位波动称为动作电位。 窦房结：窦房结位于上腔静脉与右心耳之间的心外膜深面，呈长椭圆形，肉眼不易辨认。 发病机制 旁路的传导速度快，心房冲动部分经旁路快速下传，提前到达旁路的心室端，激动邻近心肌，从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序，其结果是心电图上QRS波群畸形，起始部分有预激波（δ波）。心房冲动的其余部分可沿正常途径下传，与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波。