2. 三级医师查房制度(医务部).doc

三级医师查房制度

1.目的

全面提高查房质量是加强医疗基础质量管管理和提高医疗质量的重要环节，也是培养临床医生的重要途径。

2.依据

《XX医院管理评估标准》（SHAS—2007）

3.适用范围

本院

4.职责

4.1 住院、进修医师：负责床位病人查房每日2次，负责向上级医师报告，做好查

房记录。

4.2 主治医师：负责床位病人系统查房每周至少2次，重危病人随时查房；病人入院

48小时内完成第一次主治诊断；点评下级医师病史汇报。

4.3 副主任以上医师：负责大查房和周六上午查房；每周至少1次，重危病人随时查

房。进行病情分析，并做出明确的指示。

5.内容

5.1 住院进修医师查房

5.1 时间要求：一天2次（包括下午交班查房）。

5.1.2 在房对象：对分管病人进行系统在房，危重患者随时查房。

5.1.3 查房准备：体检辅助检查报告、医嘱。

5.1.4 查房内容：督促检查上级医师查房时实习医师的准备工作，完成病史（主诉、现病史、个人史、家族史）、体验（体位正确）、实验室检在结果、初步诊断；并对实习医师汇报病员病情的不足部分加以补充，提出自己的诊疗建议；对上级医师提出的问题必须认真回客，做好床头笔记（查房备忘记录）等。

5.1.5 病史记录5.1.5.1 首次病程录、病程录、医嘱、三级医师发言讨论记录、抢救记录、

疑难病例讨论记录、交（接）班记录、专科记录、阶段小结、出院记录。

5.1.5.2 督促检查实习医师所填写的各种申请单、会诊单，并在此申请单上签名。

5.1.6 教学：对实习医师督导，做好实习医师病史、病程录的修改工作。对不合格病历应责令重写；对实习医师进行教学查房，查房时进行考查性提问。

5.2 主治医师查房

5.2.1 时间要求：带领实习医师、住院或进修医师每周查房2次。

5.2.2 查房对象：新病人、分管病人。