颈源性头痛的病因和特点.docx

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颈源性头痛的病因和特点 颈源性头痛的病因 解剖学因素:产生颈源性头痛的神经解剖结构包含两个方面,①从颈枕部穿出C1、C2及C3神经后支及其分支分布于相应的同侧头部,②颈部的C1、C2及C3神经及其分支与某些支配头面部的神经节或神经核发生联系或会聚。正因为与C1、C2及C3神经相关,CEH也可称为颈神经后支源性头痛,亦有将CEH称为高位神经根性颈椎病者。在病因的研究中,对猫C2神经节注射辣根过氧(化)物酶(HRP),48小时后灌注固定,分离出脑干。光学显微镜下标志物出现起于C2脊髓后角,下至C3神经纤维,上至CN纤维。有趣的是,在三叉神经尾核、迷走神经背侧运动核、前庭下核,第X颅神经核团也发现了标志物。而第10颅神经与第3、第4颅神经有交通。这就可以解释从颈部到额枕部的相关疼痛和其伴随征候的起源。也有部分作者认为CEH可能因颈C1至C4神经根存在与三叉神经的交通支有关,但这未能得到广泛的共识。这就是近年来临床上将神经阻滞作为CEH的诊断标准和治疗方法的解剖基础。相关的神经包括枕大神经,枕小神经和脊神经根以及眶上眶下神经。枕部神经走行常有变异,一般可以在枕骨隆突下2～3cm与双侧中线外2～3cm交汇处触及,枕小神经还可以在胸锁乳突肌后缘浅出处触及。 病理生理因素:①小关节在CEH中是仅次于C2神经节的关注焦点,超声波治疗就主要针对小关节,以及C2～C3至C6～C7发出的神经,尽管超声波治疗CEH这种方法还存在争议,但可以看出小关节病变在CEH中的重要作用。②颈椎退变性疾病如椎间盘