小讲课讲义版周五心肌挫伤.pdf

MyocardialContusion病人的麻醉处理复旦大学附属中山医院麻醉科MyocardialContusion概念因钝性暴力所致的心脏创伤，如果无原发性心脏破裂或心内结构的损伤均称为心肌挫伤。MyocardialContusion危险因素车祸，合并40%胸部闭合伤尸体解剖诊断率为16-20%车祸(15%)>高空坠落(10%)>挤压伤男性>女性（5/1）MyocardialContusion概述有胸部外伤病史，比如严重的胸部钝伤、CPR之后以及心前区重击临床表现轻重不一右室损伤较为常见，但也见于其他部位临床上出现使用硝酸酯类药物不能缓解的心绞痛、室性心律失常等需合并考虑该诊断心肌挫伤严重的会出现恶性心律失常MyocardialContusion围术期危险因素异常心电图创伤病人（70）出现非特异性ST-T改变心脏改变：血栓形成、冠状动脉痉挛、心包积液、瓣膜病变、心室破裂男性>女性（5/1）伴随CK-MB和心超异常的心脏并发症增高（包括恶性心律失常、低血压）无直接证据表明上全身麻醉会增高死亡率MyocardialContusion临床表现胸痛、胸闷、心悸一过性心绞痛不同程度的心肌缺血坏死动脉压和心排量可有不同程度下降合并其他部位伤MyocardialContusion病理特征心肌纤维断裂广泛间质内出血红细胞散在或形成小血肿，分布于心肌纤维间、心内膜或心外膜下MyocardialContusion检查心电图右室损伤心电图非特异性改变，RBBB左室损伤ST-T改变心动过速心律失常MyocardialContusion检查心超EF下降节段性室壁运动减弱MyocardialContusion检查心肌酶谱CKCK-MB（>50U/L）与严重程度正相关CK-MB/CK&