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非甾体类解热镇痛药NSAIDS药事管理科 业务学习疼痛——已经成为继体温、脉搏、呼吸、血压后的第5大生命体征。NSAIDS与麻醉类镇痛药的比较NSAIDS作用部位 主要在外周作用靶点 环氧化酶（COX）无成瘾性有天花板效应麻醉类镇痛药作用部位 中枢作用靶点 阿片受体有成瘾性无天花板效应解热镇痛药是一类具有解热、镇痛，多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。由于其化学结构和作用机制与糖皮质激素甾体抗炎药（SAIDS）不同，所以称为非甾体类抗炎药（NSAIDS）解热镇痛药的药理作用与临床应用作用机制：通过抑制环氧化酶（COX），减少炎症介质——前列腺素（至炎至痛物质）和血栓素的合成——镇痛。用过作用于下丘脑体温调节中枢引起外周血管扩张，皮肤血流增加，出汗——解热。COX的两种同工酶COX-1——人体组织正常存在（生理性） ① 胃壁COX-1促进胃壁血液流动，分泌粘液、碳酸氢盐中和胃酸，保护胃粘膜。 ② 血管COX-1使血小板聚集、血管收缩。COX-2——引起炎症反应（病理性）肾组织中同时具有COX-1和COX-2，共同维持生理功能。主要不良反应最常见：胃肠道反应——与COX-1相关凝血障碍——血小板减少水杨酸反应——包括头痛、恶心、呕吐等过敏——哮喘（阿司匹林）肝功能损害——瑞夷综合征肾功能损害——下肢浮肿，血压升高，电解质紊乱等。COX-2抑制剂——能降低胃肠道反应，但能减少心血管不良反应。用药原则剂量个体化给药，注重老年人、儿童等特殊人群肝肾功能不全血药浓度的变化。NSAIDS中小剂量时解热作用，大剂量才有抗炎作用。一种NSAIDS使用2-3周无效应考虑更换另一种。不推挤同时使用两种NSAIDS药物，不增加疗效，增加不良反应。具有消化道溃疡病史者，首选COX-2，但要注意心血管不良反应。我院常用的NSAIDS药物 COX-1布洛芬萘普生吲哚美辛阿司匹林洛索洛芬钠美洛昔康酮咯酸氨丁三