医务人员技术档案表格范例.docx

编号：

沧州渤海新区中捷医院

医务人员技术档案

姓 名：

科 室：

专 业：

技术职务：

类 别：□临床 □医技

□中医 □口腔

建档日期： 年 月 日

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医务人员技术档案附件材料

1、学历教育复印件（毕业证）

2、身份证复印件（正反面）

3、资格证复印件

4、执业证复印件

5、职称证复印件

6、各类培训进修结业证复印件

7、各类获奖证书复印件

复印件要求：纸张均为 A4，字迹清晰，排版整齐。

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基本情况

姓名

性别

出生

年月日

民族

籍贯

政治面貌

相 片

最高学历

学位

参加工作

时间

现专业

取得

聘任时间

技术资格

时间

现住址及

健康状况

邮编

身份证号

联系电话

医师资格证书编码

取得时间

（医师）

医师执业证书编码

取得时间

（医师）

各种资格证、执业证书取得情况（如各种上岗证、母婴保健证等各种证件）

序号 证书名称 证书编号 取得时间 备注

1

2

3

4

5

6

7

8

注：按时间先后顺序从初级开始填写

.

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工

作

经

历

起止时间

单 位

技术职务

技术职务受聘

备注

时间

注：技术职务临床医师写医师、主治医师、副主任医师、主任医师

开展新技术、适宜技术情况

完成情况

开展时间 技术名称 备注

第一年 第二年 第三年

注：由新技术、适宜技术开展者填写

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学习进修情况

时间 学习方式 学习地点 学习内容 主办单位 备注

注：学习方式包括进修、短期学习班、培训班（含成人教育、研究生课程班） 、外出讲学及参

加讲座（院外）。

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发表论文、专著情况

发表时间 发表论文或专著题目 期刊名称 获奖情况 备注

注：至少是近一年内发表的论文、专著，为第一作者。

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科研情况

完成情况

立项时间 科研名称 备注

第一年 第二年 第三年 第四年 第五年

注：由科研立项者填写。

开展新技术情况

完成情况