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儿科诊疗规范 肺炎

一、概念 肺炎是由于不同病原体或其他因素引起的肺部炎症，临床表现为发

热、咳嗽、气促、发绀、呼吸困难，肺部听诊可闻及固定中细湿啰音。

二、分类 1.病理分类 按解剖部位和 X 线表现分为：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质

性肺炎。 2.病因分类 是临床最好的分类方法。根据引起肺炎的病原体分为：细菌

性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎、以

及非感染因素引起的肺炎，如吸入性肺炎、过敏性肺炎、化学性肺炎等。 3.病程分类 根据病程的长短分为：1）急性肺炎，病程小于 1 个月，小儿

肺炎大多为急性肺炎；2 ）迁延性肺炎；3 ）慢性肺炎，病程大于 3 个月。 4.病情分类 根据病情的轻重分为：1）轻症肺炎，以呼吸系统症状为主；

2 ）重症肺炎，除呼吸系统的症状重以外，全身中毒症状明显，伴有其他系统表

现。 一、支气管肺炎 （一）概念 支气管肺炎是小儿最常见的肺炎。病原微生物以细菌和病毒为主。 （二）诊断要点 1.轻症肺炎 1）发热：热型不定，新生儿、重度营养不良患儿可不发热或体温不升。 2 ）咳嗽：早期多为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿多表现为口吐白

沫。 3 ）气促：呼吸加快，鼻翼扇动，重度呈点头样呼吸，吸气“三凹征”，唇

周发绀。 4 ）肺部固定湿啰音：早期啰音不明显，以后肺部尤其脊柱旁和肺底可闻

及固定中、细湿啰音。 5 ）血常规：细菌性肺炎的白细胞计数和中性粒细胞比例多增多，甚至见

核左移，细胞质可见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞计数正常或降低。 6 ）X 线胸片：早期可见肺纹理增粗，以后出现小点、斑片状阴影，亦可融

合成大片。以双肺下野、中内带及心膈区居多，可伴肺不张或肺气肿。 2.重症肺炎 除呼吸系统症状外，还累及下列系统： 1）循环系统：常表现为心肌炎和心力衰竭。心肌炎表现：面色苍白、心动