结算申请、结算资料清单表格.pdf

结 算 资 料 清 单

施工单位：

序号 资料名称 总页数 是否提交 接收人 日期 备注 1 合同、所有补充协议 经设计单位、监理单位、甲方核准的完 2 整竣工图 3 与工程有关的会议纪要、备忘录等 4 所有洽商、变更资料、工作联系单 5 开竣工报告及审批单 6 甲方委托乙方采购的材料、设备认价单 由甲方、监理单位、乙方、供应商共同 7 签署的材料、设备验收证明 8 经甲方、监理单位核准的索赔资料 9 工程量计算书（钢筋抽样、图形算量） 10 工程结算申报明细及汇总表 计价、组价说明，定额换算说明等（电 11 子版文字版各一份） 12 经确认的甲供材料、设备汇总表 13 经确认的水电用量记录单及确认单 说明： 1.施工单位应确保应有资料的完整性，在此之后补报有关费用增加的资料将视作无效。 2. 本清单作为竣工结算资料完整性的一部分。 接收人： 施工单位（签字盖章） ： 部门经理： 年 月 日 年 月 日 结 算 申 请 单

合同名称： 合同编号： 申请单位：

结 结算内容和范围：

算

申 合同执行日期： 年 月 日至 年 月 日

请

单

位 合同价（人民币） ： 元

填

写 结算申报总价（人民币） ： 元 申请日期 : 年 月 日 联系人： 联系电话： 接收人： □ 竣工资料是否通过验收并移交 接受日期： 1. 合 同 执 行 完 毕 □ 是 □ 否 有关说明 : 2. 全 部 验 收 合 格 □ 是 □ 否 合 3. 变更、签证、结算等资料齐全，手续齐 同 备 执 □ 是 □ 否 行 4. 因 质 量 、 进 度 、 配 合 、 退 货 等 原 部门负责人： 部 因 须 在 结 算 中 扣 减 □ 是 □ 否

建 门 5. 有 其 他 问 题 □ 是 □ 否

设 6. 同 意 办 理 结 算 □ 是 □ 否

单

位 总

填 工

写 办 合 同 成 本 部 常 务 副 总