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一文速读：治疗糖尿病，到底使用胰岛素还是口服降糖药？

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2019年的国际糖尿病联盟数据显示，中国≥65岁的老年糖尿病患者数量约为3550万，居世界首位，且呈现上升趋势。2020年发表的一项关于中国大陆人群的大型横断面研究结果显示，依据美国糖尿病学会2018年糖尿病诊断标准，60-69岁糖尿病患病率为28.8%，糖尿病前期患病率为47.8%，在≥70岁的人群中糖尿病患病率为31.8%，糖尿病前期的患病率为47.6%；与其他年龄段相比，60岁以上年龄段的糖尿病患病率及糖尿病前期患病率均最高。国务院办公厅印发的《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》中强调，到2025年，糖尿病患者管理人数将达到4000万人，糖尿病患者规范管理率需达到70%。1

临床上，常采用“先强化后简化”的治疗模式：经过短期胰岛素强化治疗后患者的胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗均可获得不同程度的改善，部分年轻、无严重并发症、胰岛β细胞功能尚好的口服药治疗失效的患者可以恢复对原有口服药的敏感性，维持原来的口服降糖药治疗方案；部分患者需要启用基础胰岛素联合口服降糖药治疗方案，年龄小、BMI高、强化治疗期间餐时胰岛素用量较低、具有一定的胰岛β细胞功能的患者更适合转换为此方案；对于肥胖的T2DM患者，可以序贯以GLP-1RA联合治疗为主的模式进行血糖的后续管理。对于病程较长、血糖水平较高、胰岛功能较差 （如空腹C肽<4nmol/L，刺激后<0.6nmol/L）的患者， 则可能需要序贯以每天2次以上的胰岛素治疗方案。2