02 社工探访调查表.pdf

想预览更多内容，点击预览全文
点击预览本文档（全文）

申明敬告：

本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己完全接受本站规则且自行承担所有风险，本站不退款、不进行额外附加服务；如果您已付费下载过本站文档，您可以点击这里二次下载

文档介绍

上门探访调查表 探访日期： 探访时间： 访问部分 被访者姓名： 年龄： 是否与家人同住： 同住家人人数 （包括）： 家庭成员： 每 （周/月）（家人/义工）探访次数： 是否长期患病？ 例如： 每日用膳时间及次数： 在家用膳/外出用膳？ 在家自行煮食◎ 由义工送饭◎ 平日兴趣/运动： 每 （周/月）参与次数： 每 （周/月）参与中心活动次数： 种类： 如次数较少，不多参与的原因： 特别事项 （如需向中心协助的事项）： 观察评估 （请在适当位置填上√） 项目 差劣 较差 一般 较佳 良好 短评

居住环境

卫生情况

健康情况

自理能力

表达能力

社交能力 访问者姓名： 访问者签署： 观察者姓名： 观察者签署： 记录者姓名： 记录者签署： 负责同工姓名： 日期：

最近下载