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2023年度定点医疗机构考核自评报告

2023年度定点医疗机构考核自评报告

为贯彻落实__市人社局《关于对__市基本医疗保险定点医疗

机构和定点零售药店检查考核的通知》文件精神，根据市医保处

关于对基本医疗保险定点医疗机构进行年度检查考核的要求，我

院高度重视，认真布置，落实到位。由分管业务院长牵头，医务

科具体负责，在全院范围内开展了一次专项检查，现将自查情况

汇报如下：

一、高度重视，完善医保管理责任体系

接到通知后，我院立即成立以分管院长为组长的自查领导小

组，对照评价指标，认真查找不足，积极整改。我院历来高度重

视医疗保险工作，在日常工作中，严格遵守国家、省、市的有关

医保法律、法规，认真执行医保相关政策，成立了由业务院长分

管负责，由医务科和护理部兼职的医保领导小组，健全管理制度，

多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医

保工作年初有计划，并定期总结医保工作，分析参保患者的医疗

及费用情况。

二、严格管理，实现就医管理规范标准

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近年来，在市人社局及医保处的正确领导及指导下，我院建

立健全各项规章制度，设置基本医疗保险政策宣传栏和投诉箱，

及时下发基本医疗保险宣传资料，公布咨询与投诉电话，热心为

参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。简化流程，

提供便捷、优质的医疗服务。

参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒

名住院现象，制止挂床住院。严格掌握病人入、出院指征，严禁

出现小病大养、挂床等违规行为。对门诊处方严格执行医保

药量规定，门诊用药一次处方量为7日量，慢性病最多为15

日量。住院患者出院带药最多不超过7日量。贯彻因病施治原则，

做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积

极配合医保处对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供

需要查阅的病历及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，

无自立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习市医

保处印发的《医疗保险政策法规选编》、《__市基本医疗保险和工

伤保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为

医保政策的宣传者、讲解者、执行者。

三、加强监管，保障医疗服务质量安全

一是抓好制度落实，严格操作规程。我们继续强化落实医疗

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核心制度和诊疗护理操作规程的落实，重点抓了首诊负责制、三

级医师查房制、手术安全核对制度、病历书写及处方评审制度，

保证医疗安全。继续深入开展优质服务示范病房创建活动，抓好

基础和分级护理，提高综合护理服务水平。

二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和

持续改进。逐步建立健全了院、科两级医疗质量管理体系，实行

全院、全程质量控制，实施检查、抽查考评制度，结果公开，奖优

罚劣，使我院医疗工作做到了正规、有序到位。

三是医务人员熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严

格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的.专业技术水平，

提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的

学习和培养，增强自身的沟通技巧。

四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重

要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控

再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和

运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。

五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗

安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医

患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病

人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。

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六是进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布

局，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询

台，配备轮椅等服务设施，为病人提供信息指导和就医服务，及

时解决病人就诊时遇到的各种困难。规范服务用语，加强护理礼

仪的培训，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐

心，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，得到患者的好评。

四、加强住院管理，规范住院程