文档介绍
抗血小板聚集治疗建议 多数无禁忌证的未行溶栓的急性脑梗死患者应在48小时之内服用阿司匹林100～325mg/d，或者口服75mg/d氯吡格雷 溶栓患者应在溶栓24小时后服用阿司匹林 推荐剂量阿司匹林150～300mg／d，分2次服用，4周后改为预防剂量 * 抗凝治疗建议 (1)一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂 (2)使用溶栓治疗的患者，不推荐在24小时内使用抗凝剂 (3)下列情况无禁忌证(如出血倾向、有严重肝肾疾病、血压>180／100mmHg)时，可考虑选择性使用抗凝剂：①心源性梗死(如人工瓣膜、心房纤颤，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等)患者，容易复发卒中。②缺血性卒中伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、活性蛋白C抵抗等易栓症患者；症状性颅外夹层动脉瘤患者；颅内外动脉狭窄患者。③卧床的脑梗死患者可使用低剂量肝素或相应剂量的LMW预防深静脉血栓形成和肺栓塞 * 降纤治疗建议 (1)脑梗死早期(特别是12小时以内)可选用降纤治疗；高纤维蛋白原血症患者更应积极降纤治疗 (2)应严格掌握适应证、禁忌证 (3)常用药物：巴曲酶；降纤酶；其他降纤制剂：如蚓激酶、蕲蛇酶等 * 其他治疗 脑保护治疗 包括自由基清除剂（依达拉奉）、阿片受体阻断剂，通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制减轻缺血性脑损伤 外科治疗 大脑半球动脉主干造成的脑梗死，出现严重脑水肿危及生命，或小脑大面积梗死压迫脑干，可手术减压治疗 康复治疗 应早期进行，并遵循个体化原则，制定短期、长期治疗计划，患者进行针对性体能和技能训练，降低致残率，增进神经功能恢复，提高生活质量 * 预防 积极寻找血管危险因素，并给予相应处理 控制血压 控制糖尿病 降血脂 戒除烟酒、肥胖 治疗心脏病等 * 脑血栓形成：预后差，留有不同程度后遗症 腔隙性梗塞：预后良好，易复发 脑栓塞：病死率为15~25%，预后极差，后遗症严重 七