_【医脉通】中国早 期乳腺癌保乳手术临床实践指南（2022版）.pdf

·132 · 中国实用外科杂志 2022年2月 第42 卷 第2期 指南与共识 DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.02.03 中国早期乳腺癌保乳手术 临床实践指南（2022版） 中华医学会外科学分会乳腺外科学组 ClinicalpracticeChinaguidelineforbreast-conserving Ⅳ4类，量化体现指南编写专家对证据可靠性的评价情 surgeryofpatientswithearly-stagebreastcancer（2022 况。基于本指南在中国临床实践的可及性，专家组优先选 edition） Chinese Society of Breast Surgery, Chinese 择 Ⅰ类和Ⅱ类证据纳入指南评价体系（表1）。 Societyof Surgery,ChineseMedicalAssociation 1.2 推荐强度标准 本指南推荐强度结合GRADE系统及 Correspondingauthors：SONGEr-wei, E-mail: songew@mail. 国内临床实践特点，纳入证据等级、卫生经济学、产品等效 ; CHENKai, E-mail: chenkai23@; 性、可及性4个影响因素，根据权重，采用赋分制，由指南编 LIUYin-hua，E-mail：liuyinhua7520 163.com 写专家对推荐意见逐一进行评分，根据评分结果将推荐强 Keywords early-stage breast cancer; breast-conserving 度分为：A级（强推荐）、B级（弱推荐）、C级（不推荐）。见表 surgery;indication;contra-indication;margin 2、表3。 【关键词】 早期乳腺癌；保乳手术；适应证；禁忌证；切 1.3 推荐强度评审委员会 本指南投票委员会成员共37 缘 名，均为乳腺外科医生（100%）。 中图分类号：R6 文献标志码：A 2 应用对象 肿瘤外科根治性手术应以治愈肿瘤为目的的理念已 本指南以中国乳腺疾病专业临床医生为适用对象。 经获得广泛共识［1］。20世纪70年代，BernardFisher提出乳 腺癌是全身性疾病的理论推动了乳腺癌临床实践的进步 3 推荐意见 与发展［2-3］，也为重新定义早期乳腺癌根治性手术标准奠定 3.1 基本定义 肿瘤根治性手术应以治愈肿瘤为目 了理论基础。1985年，NSABP-B06研究论证了早期乳腺癌 的［1］。保乳手术作为乳腺癌根治性手术方式之一已经获得 ［7-8］ 保乳手术联合放疗的临床价值，推动了发达国家保乳手术 广泛认同 。 比例明显提高［4］，随后20年的随访结果证实了保乳手术的 保乳手术是乳腺癌根治性手术的治疗方式之一［5,9］（证 安全性［5］。目前，保乳手术已经作为乳腺癌根治性手术方 据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。 式获得广泛认同。为规范开展早期乳腺癌保乳手术临床 3.2 适应证 符合以下所有条件：（1）具有保乳意愿［10-11］ 实践，中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织国内部分 （证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）；（2）临床Ⅰ期、Ⅱ期，≤ 乳腺外科专家在《中华医学会乳腺外科临床实践指南 T2［5,9-11］（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）；（3）术后可保留 ［6］基础上， 良好乳房外形［10-11］（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。 （2021版）：早期乳腺癌保乳手术临床实践指南》 基于临床研究证据，采用GRADE（Grading