化疗后骨髓抑制整理PPT课件.ppt

;关于FN的NCCN指南;PART 01;化疗后骨髓抑制;化疗后骨髓抑制;化疗后骨髓抑制;造血系统毒性反应分级（据WHO化疗毒副作用分级标准）;特点;临床表现;粒细胞减少;FN——粒缺伴发热;FN 危害严重;FN患者MASCC风险指数评分;FN治疗后评估及后续处理;化疗导致的血小板减少(CIT);血小板减少影响患者肿瘤治疗及预后;有反应（Hb上升≥1g/dl） 已完成的临床研究—更丰富的临床证据 化疗结束后1-3天开始使用rhG-CSF，推荐剂量为5μg/kg?d，直至中性粒细胞数越过最低值，恢复到实验室测定的正常水平或者接近正常水平为止 病因明确的患者，针对病原菌进行治疗 避免化疗开始前使用此药； 经过前期临床研究，津优力上市5年，近80000名患者接受津优力治疗，充分体现了津优力的疗效及安全性。 还没有足够的数据表明可以支持单周的 化疗方案，因此不推荐使用 ANC恢复时间：化疗第三天后出现的ANC峰值后出现低谷后的第一次ANC≥2. 接受含铂类、吉西他滨、阿糖胞苷、蒽环类等药物的化疗； 大部分临床试验化疗的第二天（the day after CT）预防（1类证据） 血栓形成风险评估，以作相应预防 而且均来自同一生产厂家，即日本油脂公司. 血管渗漏综合征：结膜充血，胸腹腔积液、下肢浮肿、体重增加。 预防性： 3~5μg/kg，主要用于有4度骨髓抑制历史的患者，或者保障短疗程高密度化疗( 如周疗) 的进行。 瑞白（rhG-CSF） 剂量密集型AC→T（多柔比星、环磷酰胺、紫杉醇） 用药期间,定期每周2次检查白细胞、粒细胞计数，根据情况减量或停药； rhG-CSF d(%) 通常在化疗结束后24小时开始使用； 经过前期临床研究，津优力上市5年，近80000名患者接受津优力治疗，充分体现了津优力的疗效及安全性。;CIT的诊断及分级;治疗方法;药物治疗;TPO（血小板生成素）的应用;TPO的不良反应;IL-11的应用;IL-11的不良反应;CIT的预防;CIT次级预防的注意事项;接受含铂类、吉西他滨、阿糖胞苷、蒽环类等药物的化疗； 提高机体抵抗力，减少感染机会 化疗结束后1-3天开始使用rhG-CSF，推荐剂量为5μg/kg?d，直至中性粒细胞数越过最低值，恢复到实验室测定的正常水平或者接近正常水平为止 结果显示：使用PEG-rhG-CSF在降低FN发生率???面明显优于短效的rhG-CSF。 -中性粒细胞减少 低风险患者：MASCC评分≥21分，应口服给药/门诊经验性抗感染治疗 有反应（Hb上升≥1g/dl） 输血和EPO治疗所致血栓的预防 输注新鲜冰冻血浆：补充凝血因子 津优力?一次注射，药效持续12天，每个化疗周期只需注射一次 评估患者化疗方案发生FN的风险:发生FN风险>20%：预防性使用 化疗结束后1-3天开始使用rhG-CSF，推荐剂量为5μg/kg?d，直至中性粒细胞数越过最低值，恢复到实验室测定的正常水平或者接近正常水平为止 经过前期临床研究，津优力上市5年，近80000名患者接受津优力治疗，充分体现了津优力的疗效及安全性。 PEG-rhG-CSF 对Ⅲ度中性粒细胞减少患者粒细胞增殖状况的研究 不存在感染相关并发症危险因素 已完成的临床研究—更丰富的临床证据 还没有足够的数据表明可以支持单周的 化疗方案，因此不推荐使用 限制肿瘤化疗剂量和频率，影响化疗效果 发生FN风险10%-20%：评估患者其他风险因素后考虑使用 患者无发热且ANC<0.;肿瘤相关性贫血的概述;化疗导致的贫血;肿瘤相关性贫血的治疗－输血治疗;输血的问题：病毒感染;丙型病毒性肝炎;肿瘤相关性贫血诊断以及病情评估;肿瘤化疗相关性的EPO治疗时机;EPO使用方法和剂量;输血和EPO治疗所致血栓的预防;肿瘤化疗相关性的EPO治疗时机 II期临床研究表明对于两周化疗方案也有效果 显著升高中性粒细胞数量 减少抗生素使用，提高病床周转率 化疗结束后1-3天开始使用rhG-CSF，推荐剂量为5μg/kg?d，直至中性粒细胞数越过最低值，恢复到实验室测定的正常水平或者接近正常水平为止 0的时间（若ANC一直大于2. 既往接受过放疗，特别是长骨、扁骨(如骨盆、胸骨等)接受过放疗。 有反应（Hb上升≥1g/dl） 应用更强劲化疗方案治疗晚期或耐药肿瘤 血小板减少影响患者肿瘤治疗及预后 避免使用具有抗凝作用的药物 多发性骨髓瘤的沙利度胺和雷利度胺 对于采用GC或GP方案上一个周期血小板最低值<50×109／L者，可以在本周期化疗第2、4、6、9天使用rhTPO，300 U/kg·次 减少化疗剂量可影响患者生存 津优力不易经肾脏清除，短效以肾脏清除为主 津优力不易经肾脏清除，短效以肾脏清除为主 609例实体瘤和淋巴瘤患者进行化疗，其中1262个化疗周期出现了血小板减少.