降低阴道分娩并发症发生率工作方案.docx

降低阴道分娩并发症发生率的工作方案

根据《国家卫生健康委办公厅关于印发2021年国家医疗质量安全改进目标的通知》（国卫办医函〔 2021〕76号）要求，结合医院实际情况，制定此方案。

改进目标

阴道分娩产后出血率≤ 3.1%；

ll度以上会阴裂伤率≤3%；

宫颈裂伤率≤0.8%；

肩难产率≤0.2%；

新生儿窒息率≤ 1.2%；

子宫破裂率≤0.1%。

二、成立《降低阴道分娩并发症发生率》专项工作小组

组长：（产科主任）

副组长：（医务科副科长）

秘书：（产科质控员）

成员：新生儿科苏红苗主任、麻醉科陈有英主治医师以及产科全体医护

工作职责：

1.建立本机构产妇分娩安全管理及并发症预防的管理制度、实施目标与措施。

2.定期开展与分娩相关的诊疗指南及技术操作规范、产

科获得性疾病预防与控制的相关培训与再教育。

3.指导孕妇做好孕期管理，规范分娩前评估和核查。

4.建立本机构产妇医疗质量与医院获得性指标的监测 及评价机制，明确相关质控指标数据采集方法与数据内部验 证程序，按季度进行本机构数据分析、反馈,建立激励约束 机制。

5.运用质量管理工具，查找、分析影响本机构实现该目

标的因素，提出改进措施并落实。

三、责任分工 在降低阴道分娩并发症发生率工作组的领导下，根据部门职责，进行下述分工。

（一）医务科责任。负责协调组织开展与分娩相关的诊疗指南及技术操作规范、产科获得性疾病预防与控制的相关培训与再教育。

（二）产科责任。负责指导孕妇做好孕期管理,规范分娩前评估和核查，规范病例首页疾病诊断和数据填报工作。

（三）新生儿科责任。负责协助产科完成新生儿评估和核查工作。

（四）麻醉科责任。负责协助产科做好阴道分娩手术，建设并发症

（五）护理部责任。负责开展护理人员关于分娩相关的诊疗指南及技术操作规范培训，协助产科医师做好产妇护理工作。

四、改进策略