文档介绍
1.中风病风痰阻络证入院记录主诉：左侧肢体麻木2天。现病史：患者2天前无明显诱因出现左侧肢体麻木，自觉左侧肢体欠灵活，时有头晕，无恶心呕吐，无视物旋转，无意识障碍，无口眼歪斜，无肢体抽搐，无发热汗出等，就诊于我院门诊，行颅脑磁共振示：符合右侧丘脑脑梗塞（亚急性期），脑内多发小缺血、梗死、软化灶，空泡蝶鞍，筛窦炎MR平扫表现。为求进一步中西医结合治疗，门诊以“中风病”收入我病区。入院症见：患者左侧肢体麻木，自觉左侧肢体欠灵活，时有头晕，偶有胸闷，无言语不利，无饮水呛咳，无视物旋转，无耳鸣耳聋，无心慌胸痛，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无发热汗出。平素纳可，眠差，入睡困难，大便可，小便正常。近期体重无明显变化。既往史：有“高血压病”病史5年余，收缩压最高达180Hg，未规律服药，未系统监测血压；自诉“心脏病”病史4年余，平时偶有胸闷；否认糖尿病等其他慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认重大外伤、手术及输血史；否认药物食物过敏史；预防接种史随当地。个人史、月经史、婚育史、家族史：出生于齐齐哈尔市，1996年定居于威海市，居住生活条件可，无外地久居史，无疫区疫水接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。吸烟、饮酒20余年，吸烟约20支/天，饮白酒约3两/天。25岁结婚，育有1女，配偶及女儿均体健，父母已故（具体不详），其2姐2哥2弟均体健，否认家族遗传病史。中医望闻切诊：神清语明，面色欠红润，形体适中，左侧肢体欠灵活，气息平稳，未闻及异常气味及异常声音，舌质暗红，苔白腻，舌体适中，脉滑。查体：中年男性，神志清楚，精神可，发育正常。营养正常，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿、充血，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻未见畸形，无异常分泌物。口唇无发绀，扁桃体无肿大及化脓。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未及肿大，颈静