文档介绍
高钠血症诊治策略 高钠血症的定义 高钠血症是一种严重的水电解质平衡紊乱状态，血清钠离子浓度超过145mmol/L，并伴有血渗透压增高，常见于幼儿和老年人，尤其住院患者。 患病率在ICU病房，国内报道高钠血症发生率为7.31%~17.65%。报道急性脑血管疾病患者25%可并发高钠血症。患病率与疾病严重性和种类有关，年龄增加也是高钠血症发生、发展的重要危险因素之一。高钠血症分度根据程度不同分为：轻度增高：血钠145~160mmol/L；中度增高：血钠161~170mmol/L；重度增高：血钠＞170mmol/L。致命性高钠血症或重症高钠血症：血钠＞190mmol/L时，可导致高死亡率和严重的神经后遗症。分类1、水摄入不足导致高钠血症：水摄人不足，如断水,对重症或昏迷患者补液不足，口腔病变妨碍正常进水，精神异常缺乏口渴感。2、水丢失过多导致高钠血症：尿崩症，渗透性利尿，溶质摄入过多，尿浓缩功能障碍等。3、钠排泄障碍导致高钠血症：尿崩症伴渴感减退综合症，特发性高钠血症（渴感减退伴AVP释放阈值升高综合症），肾上腺皮质功能亢进，可逆性脑损伤综合症。一 水摄入不足。二 水丢失过多（单纯失水或失水伴失钠）。 （一）肾性。①尿崩症：包括中枢性尿崩症、肾性尿崩症以及尿崩症伴渴感减退症。②渗透性利尿：葡萄糖、甘露醇、尿素。③高钙血症、低钾血症科造成肾性尿崩症。④急慢性肾衰竭。⑤糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷，产生渗透性利尿。⑥溶质摄入过多，高蛋白含盐饮食能引起渗透性利尿。⑦吞饮大量海水亦可导致渗透性利尿。（二）皮肤。高温、高热环境以及剧烈运动。（三）呼吸道。过度换气、气管切开，肺源性失水。（四）消化道。胃肠道渗透性水样腹泻。三 水转移到细胞内。可见于剧烈运动、抽搐等后，一般持续时间不长。四 钠排泄障碍。多见于皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症或应用11-去氧皮质酮、甘草次酸等潴钠药物。可能是因为皮