新桥路 垫层 报验、预检、隐蔽.doc

工序质量报验单（通用） 编号：A3.3 —

工程名称： 东台市新桥路工程

致： 盐城建设工程监理有限公司 （监理单位）

兹报验：

本工程 k0+000～k0+070段　 　垫 层 DN250 PVC-U管 120m 已于 2007 年 04 月 14 日 完成，特报申验。

验收时间： 2007 年 04 月 14 日

本次报验内容系第 1 次申报，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应的资料。

承包单位项目经理部（章）：

项目经理： 日期： 2007.04.14

项目监理机构签收人姓名及时间

承包单位签收人姓名及时间

监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、

检查人： 日期：

监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。

项目监理机构（章）：

专业监理工程师： 日期：

注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。

2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制

预 检 工 程 检 查 记 录 表号：通—10

2007 年 04 月 13 日

工程名称

东台市新桥路工程

施工单位

江苏省建工集团有限公司

检查项目

垫 层 DN250PVC-U管 120m

预检部位

k0+000～k0+070段

预

检

内

容

1、中线每侧宽度

2、高 程

检

查

情

况 经自检，该工序的各项质量指标均符合排水工程

检验评定标准。

处

理

意

见

参 加 检 查 人 员 签 字 或 盖 章

技

术

队

长

测

量

员

质

检

员

填表人

隐 蔽 工 程 检 查 记 录 表号：通—11

2007 年 04 月 14 日

工程名称

东台市新桥路工程

施工单位

江苏省建工集团有限公司

检查项目

垫 层 DN250PVC-U管 120m

隐检部位