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0-6 岁儿童发育商测评记录表

姓名 性别 出生年月_______________出生方式 （顺产/剖腹产）

身长 体重 联系方式_______________ 项 目 1 2 3 4 5 6 12.握手玩 □ 精细运动 1.握持反射 □ 7. 握持拨浪鼓2-3秒□ 19.摇拨浪鼓 □ 26.抓住近处玩具 □ 31.耙弄积木 □ 13.握持拨浪鼓30秒 □ 2.铃声反应 □ 20.注视小丸 □ 32.寻找红球 □ 认知能力 8. 注意大玩具 □ 14.跟视红球180° □ 27.注视第二块积木 □ 3.跟视红球过中线 □ 21.寻找声源 □ 33.拿二块积木 □ 语言能力 4.自发喉音 □ 9. 发元音 □ 15.逗笑Ｒ □ 22.高声叫Ｒ □ 28.咿呀作声Ｒ □ 34.呼名转头 □ 35.自喂饼干Ｒ □ 社交行为 5.跟视行人 □ 10.逗引反应 □ 16.自发微笑Ｒ □ 23.认熟人 □ 29.见食物兴奋Ｒ □ 36.躲猫猫 □ 17.俯卧抬头45° □ 24.俯卧抬头90° □ 粗大运动 6.拉腕坐起 □ 11.俯卧抬头离床面 □ 30.拉坐 □ 37.仰卧翻身 □ 18.抱起竖头 □ 25.扶掖站立 □ 项 目 7 8 9 10 11 12 38.耙弄小丸 □ 45.拇它指捏小丸 □ 73.将小丸捏起投入杯内 精细运动 52.拇食指捏小丸 □ 58.拇食指捏小丸熟练□ 65.寻找积木 □ 39.抓取第二块积木 □ 46.试图取第三块积木□ （观察动作） □ 40.够玩具 □ 47.用手追逐玩具 □ 53.杯中取积木 □ 59.取杯下积木 □ 66.积木放杯中 □ 认知能力 74.盖瓶盖 □ 41.积木换手 □ 48.有意识摇铃 □ 54.对敲积木 □ 60.寻找盒内硬币 □ 67.推玩具车 □ 语言能力 42.无意识大、妈音Ｒ□ 49.模仿发音Ｒ □ 55.欢迎再