护士首次注册体检表.docx

肝

肝 脾

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护士首次注册健康体检表

体检医院名称： 体检日期： 年 月

日

姓 名

工作单位

出 生 地

既往病史

家 族 史

甲状腺

性 别 出生日期

民 族

脊柱

小二寸免冠近照

体检单位骑缝章

医师签字：

淋 巴

外

肛 门

科

泌尿生殖

器

其 它

血 压

四肢

关节

医师签字：

神经及精神

内 科

肺及呼吸道

心脏及血管

腹 部 器 官

其 它

胸部 X 线透视

心 电 图

医师签字：

医师签字：

.

主

主 检 结 果

注 册 机 关 意 见

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转 氨 酶 乙肝表面抗原

化验员签字：

五 官 科

眼

眼 耳

鼻及鼻

窦疾病

咽 喉

视 力 听 力

右 左 右 左

耳 疾

耳 疾

右

矫正

视力 左

其它

眼疾

其 它

（以下部分请在符合的项目上用“ √”表示）

结果： 1、健康良好 2 、一般或较弱 3 、有慢性病

（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“ √”表示）

1

．心血管病 6

．结核病

2

．脑血管病 7

．糖尿病

3

．慢性呼吸系统病

8

．神经或精神疾病

4

．慢性消化系统病

9

．其它慢性病（具体）

：

：

5

．慢性肾炎

体检医院盖章

主检医师签字： 填写日期： 年 月 日

注册机关盖章

填报日期： 年 月 日

注： 1．表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。

2 ．体检后此表交注册机关。

3 ． X 线 、 心 电 图 、 肝 功 能 报 告 单 请 贴 在 背 面 。

.

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