建设工程消防设计审核申报表11912.docx

仅供个人参考 编号：

建设工程消防设计审核申报表

（土建审核）

工程名称 ××大厦

建设单位 广安市×××有限公司 （盖章）

申报日期 2009年 5月20日

中华人民共和国公安部制

说明

一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和 公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利 和应尽的责任。

二、提交材料的装订规格，应当按照 A4 纸的规格。

三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字 迹要清楚，文面要整洁。

四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划 去。 未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。 “联 系人”、“联系电话”必须填写有效的联系方式。

五、表格中出现多个 “□” ，表示有多个内容可供选择， 在选中内容前的“□”内打√。

六、“工程简要说明”应包括建设工程所处位置、满足 防火间距的情况和工程总指标等内容。

工程名称

×× 大厦

预计开工时间

2009 、 08

工程地址

广安市 ⅹⅹ 区ⅹ 路 ⅹ号

预计竣工时间

2011 、 10

单位类别

单位名称

法定代表人

联系人

联系电话

建设单位

广安市 ⅹⅹⅹⅹ 有限公司

ⅹⅹ

ⅹⅹ

ⅹⅹⅹⅹⅹ

设计单位

广安市 ⅹⅹⅹⅹ 设计院有限公司

ⅹⅹ

ⅹⅹ

ⅹⅹⅹⅹⅹ

施工单位

广安市 ⅹⅹⅹⅹ 消防工程有限公司

ⅹⅹ

ⅹⅹ

ⅹⅹⅹⅹⅹ

监理单位

广安市 ⅹⅹⅹⅹ 监理有限公司

ⅹⅹ

ⅹⅹ

ⅹⅹⅹⅹⅹ

1、建筑总面积大于 500 平方米的 □歌舞厅 □录像厅

□放映厅 □卡拉ＯＫ厅 □夜总

会□游艺厅 □桑拿浴室 □网吧 □酒吧 □具有娱乐功能的餐馆 □具有娱乐功能的茶馆 □

具有娱乐功能的咖啡厅

2、建筑总面积大于 1000 平方米的 □托儿所的儿童用房

□幼儿园的儿童用房，□儿童

大

游乐厅 □其它室内儿童活动场所 □养老院

□福利院 □医院的病房楼 □疗养院的病房楼

型