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医疗质量管理与持续改进 记录本 科 室：___________ 年 度：___________ 医疗质量管理与持续改进记录本填写要求

1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量控制小组，并设有专职质控员。

2、本质量控制记录本由各科室主任负责，由质控员填写。

3、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划。

4、本科室医疗质量管理与持续改进实施方案

5、本科室医疗质量控制指标。

6、院办下发的医疗服务质量整改通知

7、根据存在的问题制订相关整改措施（含终末病历及运行病历），并对整

改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责，交医务科审查。

8、每半年进行一次工作小结，每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行

总结。 三级综合医院住院患者医疗质量与安全监测指标 （一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、

平均住院日与平均住院费用。 1.急性心肌梗塞 ICD-10 ：I21-I22。 2.充血性心力衰竭 ICD10:I50.0。 3.脑出血和脑梗塞 ICD10:I60-I63。 4.创伤性颅脑损伤 ICD10:S06。 5.消化道出血（无并发症）ICD10: K25-K28 伴有.0-.2 ，.4-.6 亚目编

码，K29.0,K92.2。 6.累及身体多个部位的损伤 ICD10: T00-T07。 7.细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD10: J10.0,J11.0 ，J12-J18 （

包括 J17* ）。 8.慢性阻塞性肺疾病 ICD10:J44。 9.糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD10:E10-E14。 10.结节性甲状腺肿 ICD10:E04。 11.性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 ICD10:K35.0 ，K35.1。 12.前列腺增生 ICD10:N40。 13.肾功能衰竭 ICD10:N17-N19。 14.败血症（成人）ICD10:A40-A4