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取大隐静脉 冠脉搭桥手术(CABG) 检查桥血管 切开冠状动脉 本章思考题 什么是艾森曼格Eisemanger’s 综合征 什么叫原发孔未闭型房间隔缺损 各种常见先天性心脏病的临床表现及治疗原则 END 谢谢！ 人工心脏瓣膜种类—机械瓣 笼球瓣 侧倾瓣 双叶瓣 同种组织瓣 异种组织瓣 人工心脏瓣膜种类—生物瓣 瓣膜置换术 二尖瓣疾病 二尖瓣关闭不全 Mitral Incompetence MI 二闭病理生理及临床表现 急性（二尖瓣返流mitral reflux ）: 血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑ →LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿、左心衰 慢性: 持续前负荷↑→左心衰→LA压和LV舒张末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰 →乏力、劳力性呼吸困难、水肿 二闭临床体征 心尖搏动增强，向左下移位，心尖区全收缩期杂音，向左侧腋中线传导。 PS2亢进、PS1减弱或消失。 晚期有右心衰、肝肿大、腹水等相应体征。 胸正位（左图）示心脏以左心室扩大为主. 侧位（右图）示食道左心房段有明显压迹及后移。 二闭辅助检查 二闭辅助检查 心电图 急性者可正常或窦速。 慢性者有左房增大，左室肥大、劳损 、二尖瓣型P波。房颤常见。 超声心动图 左心房内见收缩期反流束，并可判断各房室大小，检测肺动脉压力等。 心导管、左室造影 治疗：二尖瓣修复成形术 图三：楔型切除脱垂的后瓣部分 图二：脱垂的二尖瓣后瓣 图四：缝合成形环后将瓣膜恢复正常比例和形态 图一：二尖瓣后瓣脱垂 二尖瓣置换术 生物瓣、机械瓣 瓣膜选择 术后抗凝等问题 主动脉瓣疾病 主动脉瓣狭窄 Aortic Stenosis AS 正常主动脉瓣 主瓣病因和病理 风心病 先天性畸形 二叶瓣畸形 退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 先天性二叶瓣畸形 主动脉瓣钙化 主狭病理生理 正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm2 瓣口面积≦ 1.0cm2时