颅内动脉狭窄支架成形术外科技术操作规范.pdf

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文档介绍

颅内动脉狭窄支架成形术外科技术操作规范 【适应证】 1、症状性颅内动脉狭窄大于 60%。 2 、临床反复发作与狭窄血管供血区域相一致的神经功能障碍

(TIAs 或中风发作) 3、无严重全身性疾病,如心脏、肝脏、肾脏功能衰竭 4 、狭窄远端血管正常, 后循环病变小于 20mm,前循环小于 15mm 5、急性动脉溶栓后残余狭窄 【禁忌证】 1、梗塞后遗留有严重的神经功能障碍。 2 、无症状狭窄。 3、慢性完全闭塞。 3、狭窄段极度成角。 4 、狭窄段血管正常管径小于 2mm。 5、颅内动脉弥漫性狭窄。 6、先天性发育不良。 7、烟雾病、动脉炎等少数不明原因的病变。 8、脑梗塞后 2 周内。 9、2 周内曾发生心肌梗塞。 10、严重全身系统性病变。 11、预计生命周期少于 2 年。 【术前准备及评价】 同颈动脉支架术。 【狭窄血管测量方法】 同颈动脉支架术。 【操作方法及程序】 1. 有条件者尽量插管全麻。 2. 经股动脉穿刺,使用 6F 导管鞘。 3. 全身肝素化。术后肝素不中和。 4. 一般使用单导丝技术,导丝要求 0.014 ″,长度 180cm~

190cm。导丝头端软头长度大于 10cm。 5. 如果狭窄段存在夹层或动脉瘤样扩张,使用微导管技术,

超选择造影证实微导管穿过狭窄进入血管真腔后用 0.014 ″交换导丝 (300cm)交换,然后再置入支架。 6. 可以选择球囊扩张支架,也可选择自膨式支架,选择自膨

式支架一定要预扩张。 7. 球 扩 式 支 架 释 放 压 力 为 所 选 支 架 的命 名 压 (Nominal

pressure )。逐步缓慢加压,如果释放后支架内仍有残余狭窄,可以

选择扩张球囊行支架内后扩张。 8. 高度狭窄的患者伴有侧支循环不好者,在支架释放前注意

控制血压, 收缩压在基础血压的水平上下降 20cm~30mmHg,支架术后

24 小时仍然

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