1_一生一档 样表.pdf
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- 2020-10-09 发布|
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邯郸市教育系统防控新型肺炎工作“ 一生一档 ”登记表 学校： 年级： 班级： 班主任 分包年级组长（主 分包校长 分包局长： 任） 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 姓名 性别 年龄 联系电话 家庭住址 市 区(县) 小区(村) 身份证号 姓名 与本人关系 姓名 与本人关系
家庭成员 (共同居住在 一起的成员 ) 其他情况说明 分包班主任或教师 日期 体温 有无乏力、 干咳症状 家人有无发热、乏力、干咳症状 有无接触疫区人员 （如诊疗情况、隔离情况等） 签字