卫星电视广播地面接收设施安装资质.docx

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卫星电视广播地面接收设施安装资质

申请表

申请单位

申请类别 □境内 □境外

申请日期

许可证号

福建省广播电视局制

申请单位

法人代表

地 址

邮 编

电 话

传真

上级主管单位

属何系统

经济性质

注册资金

经营场地面积

正式在编 职工总数

年 月 日 批准建立本单位，文件号：

年 月 日 工商局领取《营业执照》，注册号：

年 月 日 税务局领取《税务登记证》，登记号：

本单位自有的主要测试仪器及设备

名称

型号

生产厂家

数量

备注

设计（施工）人员情况（限正式在编职工）

姓名

年 龄

性 别

治貌 政面

职务或 职 称

学历及从事地卫设施 工程设计（施工）年限

备注

业务主管

部门意见

负责人（签字） 单位（盖章）

年 月 日

县级广播 电视行政 部门审查

意见

负责人（签字） 单位（盖章）

年 月 日

设区市级 广播电视 行政部门 审查意见

负责人（签字） 单位（盖章）

年 月 日

省级广播 电视行政 部门审查 意见

负责人（签字） 单位（盖章）

年 月 日

备

注

1、 本表须如实填写，如填写不下，可另加附页。