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三甲医院医疗护理 管理制度 工作流程
PAGE
晨鸟出品
肠外营养支持操作规程及评分标准
项 目
分值
考 核 评 价 要 点
评分等级
得分
存在
问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
目的
5
1.各种原因引起的不能从胃肠道摄入营养、胃肠需要休息等原因。
5
4
3
2
5
2.保证热量及营养摄入，维持机体新陈代谢，促进患者康复。
5
4
3
2
评估
和观察
5
1.评估患者病情、意识、合作程度、营养状况。
5
4
3
2
5
2.评估输液通路情况、穿刺点及其周围皮肤状况。
5
4
3
2
操作
要点
12
1.核对患者，准备营养液。
12
10
8
6
12
2.输注时建议使用输液泵，在规定时间内匀速输完。
12
10
8
6
12
3.固定管道，避免过度牵拉。
12
10
8
6
12
4.巡视、观察患者输注过程中的反应。
12
10
8
6
10
5.记录营养液使用的时间、量、滴速及输注过程中的反应。
10
8
6
4
指导
要点
5
1.告知患者输注过程中如有不适及时通知护士。
5
4
3
2
5
2.告知患者翻身、活动时保护管路及穿刺点局部清洁干燥的方法。
5
4
3
2
注意
事项
2.5
1.营养液配制后若暂时不输注，冰箱冷藏，输注前室温下复温后再输，保存时间不超过24h。
2.5
2
1.5
1
2.5
2.等渗或稍高渗溶液可经周围静脉输入，高渗溶液应从中心静脉输入，明确标识。
2.5
2
1.5
1
2.5
3.如果选择中心静脉导管输注，参照第十二章进行管路维护。
2.5
2
1,5
1
2.5
4.不宜从营养液输入的管路输血、采血。
2.5
2
1.5
1
排尿异常的护理操作规程及评分标准
项 目
分值
考 核 评 价 要 点
评分等级
得分
存在
问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
目的
10
解决患者存在排尿问题，促进身心健康。
10
8
6
4
评估
和观察
2.5
1.评估患者病情、意识、自理能力、合作程度，了解患者治疗及用药情况。
2.5
2
1.5
1
2.5
2.了解患者饮水习惯、饮水量，评估排尿次数、量、伴随症状，观察尿液的性状、颜色、透明度等。
2.5
2
1.5
1
2.5
3.评估膀胱充盈度、有无腹痛、腹胀及会阴部皮肤情况；了解患者有无尿管、尿路造口等。
2.5
2
1.5
1
2.5
4.了解尿常规、血电解质检验结果等。
2.5
2
1.5
1
操作
要点
8
1.尿量异常的护理。
（1）记录24h出入液量和尿比重，监测酸碱平衡和电解质变化，监测体重变化。
8
6
4
2
6
（2）根据尿量异常的情况监测相关并发症的发生，有无脱水、休克、水肿、心力衰竭、高血钾或低血钾、高血钠或低血钠表现等。
6
5
4
3
6
（3）遵医嘱补充水、电解质。
6
5
4
3
6
2.尿失禁的护理。
（1）保持床单清洁、平整、干燥。
6
5
4
3
6
（2）及时清洁会阴部皮肤，保持清洁干爽，必要时涂皮肤保护膜。
6
5
4
3
8
（3）根据病情采取相应的保护措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿垫、集尿器或留置尿管。
8
6
4
2
10
3.尿潴留的护理。
（1）诱导排尿，如维持有利排尿的姿势、听流水声、温水冲洗会阴部、按
10
8
6
4
10
摩或叩击耻骨上区等，保护隐私。
（2）留置导尿管定时开放，定期更换。
10
8
6
4
指导
要点
5
1.告知患者尿管夹闭训练及盆底肌训练的意义和方法。
5
4
3
2
5
2.指导患者养成定时排尿的习惯。
5
4
3
2
注意
事项
5
1.留置尿管期间，注意尿道口清洁。
5
4
3
2
5
2.尿失禁时注意局部皮肤的护理。
5
4
3
2
排便异常的护理操作规程及评分标准
项 目
分值
考 核 评 价 要 点
评分等级
得分
存在
问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
目的
10
解决患者存在排便问题，促进身心健康。
10
8
6
4
评估
和观察
4
1.评估患者病情，有无高血压、心脏病、肠道病变等。
4
3
2
1
3
2.了解患者排便习惯、次数、量，粪便的颜色、性状，有无排便费力、便意不尽等。
3
2
1
3
3.了解患者饮食习惯、治疗和检查、用药情况。
3
2
1
操作
要点
5
1.便秘的护理
（1）指导患者增加粗纤维食物摄入，适当增加饮水量。
5
4
3
2
5
（2）指导患者环形按摩腹部，鼓励适当运动。
5
4
3
2
5
（3）指导患者每天训练定时排便。
5
4
3
2
5
（4）遵医嘱给予缓泻药或灌肠。
5
4
3
2
4
2.腹泻的护理
（1）观察记录生命体征、出入量等。
4
3
2
1
4
（2）保持会阴部及肛周皮肤清洁干燥，评估肛周皮肤有无破溃、湿疹等，必要时涂皮肤保护剂。
4
3
2
1
4
（3）合理饮食，协助患者餐前、便前、便后洗手。
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