血液透析室规章制度.doc

上海市第六人民医院血液透析室

上海市第六人民医院血液透析室

规章制度及岗位职责

目 录

岗位职责

质量管理制度

血透室工作制度

接诊制度

患者登记及病案管理制度

血透前准备及HCV、HBV阳性病人登记制度

血透室交接班制度

消毒隔离制度

医疗废弃物管理制度

一次性医疗物品管理制度

血液净化患者护理文件书写管理制度

医疗器械不良事件监测制度（操作程序）

医院感染防控的监测和报告制度（处置记录）

设备设施管理制度

抢救设备、仪器管理制度

水处理管理制度

透析液和透析用水质量监测制度

工作人员培训制度

工作人员保健制度

医护人员职业安全防护制度

跌倒、坠床防范管理制度

库房管理及使用流程、登记制度

血透室传染病患者隔离制度

附：1. 门诊区域突发应急患者抢救管理制度 2. 除颤仪管理制度

质量管理制度

成立血液透析室质量管理小组，由汪年松主任担任组长，负责血液透析室的医疗质量以及安全管理，具体分工如下：

血液透析室质量管理小组每月召开质量会议，讨论医疗、护理以及工程方面的质量问题，并做出相应的评价及改进措施。

血液透析室各岗位有明确的岗位职责，包括医师、护士、工程师、工勤人员等，各在岗人员知晓自己的岗位职责，并确实履行。

血液透析室对各岗位人员建立相应的培训制度，使工作人员具备与血液透析相关的专业知识，并有培训落实。

血液透析室严格按照血液透析技术操作规范开展血液透析质量及相关工作，建立合理、规范的血液透析治疗流程，制定严格的接诊制度，实行患者实名制管理。

血液透析室建立血液透析患者登记及医疗文书管理制度，加强血液透析患者的信息管理，落实上海市的透析登记工作。

血液透析室建立良好的医患沟通机制，按照规定对患者进行告知，加强沟通，维护患者权益，每位血液透析患者透析前需签署知情同意书。

血液透析室建立透析液和透析用水质量监测制度，确保透析液和透析用水的质量和安全。