文档介绍
麻醉病例分析 肾功受损及老人慎用右美托咪定 病例资料 顾某，女，78岁，因“反复腰腿痛3个月，加重伴双下肢麻木4天”就诊，经临床检查诊断：1、腰4/5椎间盘突出症；2、腰5椎体滑脱；3、慢性肾功能不全；4、心律失常。拟行腰椎后路减压，4/5椎弓根钉内固定+椎间盘融合术。入院后B超示左肾皮质萎缩，双肾多发囊肿；心电图示偶发房早，成对出现，短阵房性过速；胸片示慢性支气管炎；血色素115g/L；生化肌酐164umol/L,尿氮15.08mmol/L，空腹血糖8.11mmol/L，餐后2h血糖稍高；尿酮尿糖阴性。既往史：高血压病6年余，一直有服用降压药（具体不详），血压控制150/90mmHg左右；今年以来开始出现呼吸气促，最高可连续慢行上三楼。入院后一般情况好，体重49KG。 心内科会诊意见 心脏功能正常，无器质性病变。 术前医嘱 放松心情，争取术前晚睡好；术晨口服降压药。 麻醉过程 入室BP120/80mmHg,HR81次/分。芬+异+顺。维持：异+右+顺。限制补液，SBP于80-120mmHg之间不稳，HR＞65bmp，1.5h后发现无尿，即予速尿10mg及多巴胺升压至SBP 110mmHg以上，但0.5h仍无尿，经加快输液后见尿量流出。手术历时2h45min。出室时尿600ml，入液:NS1500，钠钾镁1500，羟乙基500，红细胞2U，血浆200ml。出血600ml。术毕前20min停药。过床后保温，20min后拔管，35min后清醒，但90min后出室时仍四肢无力,仅手指轻微动作。所有用药：芬太尼0.3mg，异丙酚500mg，右美100ug，七氟醚1-3%（间断），顺苯35mg，新-阿1合剂，帕瑞40mg,速尿10+10mg,葡钙1g。 术后随访：出室清楚，之后到晚上清醒方有记忆，并感到下肢无力。 术后延迟苏醒原因 延迟苏醒的定义：①延迟30 min ；②60min；