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经鼻内镜手术并发症 许庚 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科学研究所 www.zsuent.com 一、概述 1.鼻窦与周围重要结构连接紧密，并发症后果严重 2.鼻窦手术常在血泊中操作，视线不清，易造成副损伤 3.鼻窦解剖变异、标志形态差别较大，容易认证失误 4.鼻窦病变种类繁多复杂、扩展破坏不同，处理方式不同 5.鼻内镜手术的照明和视觉激励医生敢于涉足危险结构 6.鼻内镜手术向眶-颅底区域的延伸与扩展 7.对某些与手术本身无关的并发症要提高警惕 8.严重并发症会给病人、医院、学科带来严重影响 二、并发症的种类 鼻部并发症 眼部并发症 颅底颅内并发症 其他 ?鼻中隔穿孔 ? 鼻泪管阻塞 ?脑脊液鼻漏 ?失血性休克 ?空鼻综合症 ? 眼球运动障碍 ?颅内感染 ?视网膜动脉痉挛 ?术腔广泛粘连 ? 斜视、复视 ?硬脑膜下血肿 ?角膜溃疡 ? 视力障碍 ?颅内出血 ?腓神经麻痹 ? 眼睑皮下气肿 ?气脑 ?面部色素沉着 ? 眶内出血 ?颈动脉破裂 ? 颈椎损伤 ? 眶内炎性假瘤 海绵窦颈动脉瘘 ?植物人 ? 眶尖综合症 不推荐按照并发症的轻重程度分类 三、并发症的发生率 作者 手术类型 手术例数 并发症（%） Freedman（1979） 传统手术 1000 2.8 王世勋（1985） ： 1253 3.5 Stammberger（1986） 内镜手术 2000 0 Stammberger（1990） ： 500 4.2 Schaefer（1989） ： 100 6.0 Hoffman（1990） ： 100 5.0 Stankiewicz(1989) ： 300-500 29-9.3 许庚（1993） ： 150 4.6 许庚（1996-2004） 4000 〈 0.1 四、并发症的发生原因 1.出血较多的情况下解剖标志不清 2.解剖标志变异或遭既往手术破坏