脑梗死静脉溶栓质量控制课件.ppt

改进措施 进一步加强院内外卒中相关健康教育，提高患者及家属的溶栓意识，缩短院前延迟及知情同意时间，提高溶栓率 * * 溶栓病例介绍 女性，70岁，急起左侧口角歪斜、左侧肢体无力2小时入院 既往病史： 高血压病史多年 入院后心电图示：心房纤颤。 查体：言语不清，双眼向右侧凝视，左侧肢体 张力低，完全性瘫痪，左侧巴氏征阳性 * NIHSS评分：22分 定性诊断：缺血性脑血管病 定位诊断：右侧大脑半球 病因：心源性栓塞 * rt-PA静脉溶栓时间质控表 行动 时间（24小时制） 1、发病时间 17:45 DNT=10min 2、到院时间 19:40 3、门/急诊停留时间 0分钟（患者直接到病房） 4、神经内科医生见到病人时间 19:40 5、完成神经系统检查评分时间 19:45 6、CT检查时间 18：:30（外院） 7、完成CT读片时间 19:45 8、血液检查时间 19:42 9、血液化验结果回报时间 19:52 10、用上rt-PA时间 19:50 * 溶栓后NIHSS评分 * 次日上肢肌力5-级 * 次日下肢肌力5-级 * 目前我中心质量管理体系 * * 我们卒中团队的目标 不放过任何一个适合溶栓的患者! 不浪费能改善卒中预后的一秒钟! * 谢谢! * * * NNT：（the number needed to treat）：每多获得1例临床安全恢复或者基本恢复的患者所需要的治疗例数。 favourable outcome:有利的结果 odds ratio favourable outcome:有利的结果的优势比 在缺血中心区，血液完全中断，这部分的脑组织不可逆性损失，最终结局是死亡。 在缺血中心区和脑血流正常灌注区间的过渡区为缺血半暗带，仍有存活的神经细胞，为可逆性损伤。但若不及时恢复血流，神经细胞在几个小时内会不可逆转地走向死亡。因此，要早期溶栓进行再灌注，挽救可逆性脑损伤。 * 下面来看国内外指南关于早期溶栓再灌注治疗的推荐。 美国AHA/ASA、欧洲卒中组织（ESO），以及中华医学会指南一致推荐爱通立用于溶栓治疗，推荐、证据级别均为最高等级，即Ⅰ级推荐、A级证据。 其中AHA/ASA和中华医学会指南明确指出：推荐发病3h内给予爱通立溶栓治疗，中华医学会指南还特别指出要尽快溶栓。 而且，爱通立是美国和ESO指南唯一推荐的特异性溶栓药物！ * * * NNT：（the number needed to treat）：每多获得1例临床安全恢复或者基本恢复的患者所需要的治疗例数。NNH（the number needed to harm one more patients from the therapy）对病人采取某项防治措施，出现1例副作用需要处理的病例数。 ， * 不仅旨在改善急性缺血性卒中患者入院至就诊时间（DTN）时间，而且提高时间窗内及时获得溶栓治疗的患者数量，这种改善还与降低住院死亡率、减少出血和增加出院患者具有相关性 * * STEMO派出后OTT1小时内溶栓比率升高6倍，STEMO移动卒中急救系统的院前溶栓较传统院内溶栓更具优势，可显著缩短溶栓治疗启动时间，从而提高溶栓安全及有效性，改善患者功能结局及生存质量。 TARGET STROKE-干预前后的临床预后 JAMA 2014 Apr 23-30 * PHANTOM-S substudy-卒中急救移动单元 STEMO：配备CT、实验室、神经科医生、护理、技师 神经放射科医师通过远程评估影像资料 JAMA Neurol 2015 Jan;72(1):25-30 *  PHANTOM-S substudy-卒中急救移动单元PHANTOM-S结果 整体溶栓率 OTT1小时内溶栓率 OTT（min） STEMO组 32.6% 31% 50 常规救治组 22% 4.9% 105 JAMA Neurol 2015 Jan;72(1):25-30 * 尽早溶栓，抢抓卒中诊治“黄金一小时” 我们能做些什么？ * 2013年我院卒中绿色通道建立 无缝连接 急救 检验 影像 溶栓小组 * 利用PDCA管理工具进行质量持续改进 项目名称：急性脑梗死静脉溶栓治疗质量持续改进 实施目标：规范急性脑梗死溶栓治疗流程、 缩短DNT、提高溶栓率 项目执行时间：2013年01月-2015年12月 * 质量持续改进工具-PDCA 实施 Do 执行 Action 计划 Plan 检查 Check * P阶段-发现问题 ◆ 我科在2011-2012年开展溶栓治疗10例 ◆ 溶栓率为1.0% ◆