文档介绍
恶性高血压肾损害 病情简介 黄##，女，33，因“发现血压升高6年，肌酐升高1年余”入院，2006年因头晕查血压220/110mmHg，当时未予系统诊治，在当地诊所予零号口服控制血压，后改用安搏维口服至今，自诉平素血压波动于140-150/90-100mmHg。2010年底患者无明显透因下出现胃差，于当地医院查肌酐290umol/l，当时未予系统诊治，后间断门诊就诊，中药治疗，查肌酐波动于290-220umol/L。2012.1.24患者出现咽痛，鼻塞，流清涕，于当地社区医院就诊，予抗感染治疗(具体用药不详)，后症状缓解，2012.2.9日于门诊查肌酐1224umol/L 入院时BP 260/160mmHg， 眼科会诊：诊断意见：1.双眼高血压性视网膜病变，2.双眼视乳头水肿。 概念 1914年，由Volhard和Fahr首次提出恶性高血压（malignant hypertension，MHPT）的概念。MHPT是指以重度高血压（舒张压）=130mmHg）合并有眼底视网膜水肿和出血渗出（III级眼底病变）和（或）双侧视乳头的水肿（IV级眼底病变）为表现的一种临床综合征。 由恶性高血压导致的肾血管和肾实质损害即为恶性小动脉肾硬化症。 病因 1.原发性恶性高血压，约占20%-40%； 2.继发性高血压，由各种肾实质性疾病、肾血管性疾病、内分泌性疾病以及药物所引起的继发性高血压是MHPT的常见原因之一； 国外多数学者认为继发性高血压特别是肾实质性疾病或肾血管疾病是MHPT的最常见原因，约占全部病例的60%-80%. 在所有的继发原因中，慢性肾盂肾炎和肾小球肾炎等肾实质疾病最常见，可高达80%，IgA肾病可能是较常见原因。肾小管间质疾病约占20%。反流性肾病和止痛剂肾病是其中最常见原因。 病理 临床症状 首发症状：常见是头痛、视力模糊、和体重下降； 血压：就诊时血压常在150-29