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Brugada波与右束支阻滞的鉴别 研究生：张雪梅 Brugada综合症临床特点 常染色体显性遗传性疾病，60％有家族史 男性高发，男女比例10：1 基因突变与SCN5A相关(钠通道) 常以晕厥或猝死为首发表现，多在夜间睡眠状态 平素心电图右胸导联ST抬高，发作时几乎均为多形性室速或室颤 客观检查无结构性心脏病 2相折返被认为是Brugada综合征发生恶性室性心律失常的机制 Brugada综合症是1992年Brugada兄弟首先发现的，由于其可引起恶性室性心律失常和猝死，且多为中青年男性夜间发作，隐蔽性较高，导致患者的死亡率极高，近年来备受重视。Brugada综合症在心电图上主要表现为Vl-V3导联sT段抬高，J波幅度增大，QT间期正常，图形极易被误认为右束支阻滞，现就Brugada综合症与右束支阻滞的鉴别作一简要介绍。 心电图表现 心电向量 电生理检查 产生机制 临床意义 治疗 Brugada波（V1-V3导联） 右束支阻滞 QRS波群时限增宽。不完全阻滞时限为0.10-0.12s，完全性右束支阻滞时限≥0.12s。 QRS形态。V1导联呈rSR’型，V5呈Rs型，s波增宽，≥0.04s。 继发的ST-T改变。ST-T与终末异常除极的向量相反，即ST下移，T波倒置。 当Brugada波的J波与R’波不易鉴别时，可观察V5的S波是否增宽，还可通过改变自主神经张力，若随着心率增快，R’波逐渐减低或消失，支持Brugada波，反之为右束支阻滞。 Brugada综合征患者静推缓脉灵 诱发Ⅰ型Brugada波的药物及剂量 Brugada波 右束支阻滞 当心电图怀疑为Brugada综合症时，应做电生理检查。心内记录电极导管可为2支，1支记录希氏术电图，1支做心房或心室的刺激。 Ito、INa、ICa受多种因素影响： 发热 电解质紊乱（高钾、低钾及高钙血症等） 影响钠通道的药物（特别是