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血液透析血管通路的护理;;一概述;;;二、临时性血管通路及护理;优点;人造血管搭桥
2nd：左侧颈内静脉
2、用低分子肝素或无肝素透析
自体血管搭桥
透析中活动受限，透析后止血困难
2个月50%
2、必要时外科手术缩小吻合口内径
2、用低分子肝素或无肝素透析
血透结束15分钟后开始放松，每隔15分钟左右放松一点，一般1小时后除去压迫棉球,2~3h后酌情去掉弹力绷带。
人造血管搭桥
反复穿刺易导致血管损伤，与周围组织粘连
内瘘未做或不成熟的病人
1962年Cinino和Brescia设计出“自体动静脉内瘘”—使用至今;中心静脉置管方法;;;带涤纶套的双腔静脉留置导管;常规护理;中心静脉置管的护理;;中心静脉置管的自我护理及卫生宣传教育;三、动静脉内瘘的护理;什么是动静脉内瘘？;动静脉内瘘的定义
指动脉、静脉在皮下吻和建立的血管通路
包括
直接动静脉内瘘
移植动静脉内瘘
是维持性血液透析患者最常用的血管通路
;动静脉内瘘的优点;自体血管吻合
前臂内瘘（标准内瘘）
鼻烟窝动静脉内瘘
尺侧内瘘
下肢内瘘
血管搭桥
自体血管搭桥
人造血管搭桥
;
成熟的动静脉内瘘
;切口部位
;常见的吻合方式;;2、局部脓肿切开引流，全身使用抗生素，发生败血症者大剂量使用抗生素至血培养阴性2周
自体血管搭桥
适应症
1．?急性肾衰的血液透析
2．?慢性肾衰但无永久性血管通路
3．?其他临时性血液净化措施（血液灌注、血浆置换、CRRT)
置管技术要求较高，对气管插管有影响
4th：锁骨下静脉
留置时间短、易感染，活动受限
中心静脉置管的自我护理及卫生宣传教育
1、停止使用内瘘，建立临时血管通路
是维持性血液透析患者最常用的血管通路
1960年，Scribner第一个设计出外瘘管（Scribner分流）—易形成血栓、使用寿命短、易感染
使用寿命≥6个月或更长时间
鼻烟窝动静脉内瘘
1、高凝的患者可根据医嘱服用抗凝药
内瘘未做或不成熟的病人
置管技术要求低，致命性并发症罕见;内瘘的自我保护---自我判断内瘘是否通畅方法;;内瘘的正确压迫方法;四、移植血管内???的护理
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