三甲医院复审准备及要求 (1) .pdf

word 三甲医院复审准备与要求 南方医院周春兰主任

一、医院层面 〔一〕全院宣传动员，营造深厚气氛 〔二〕成立“三甲复审〞专项办公室 〔三〕项目统筹与推进

1.原如此：全院联动，按序推进，持续改良。

2.评审标准设置：7 章 73 节 378 条标准与监测指标，带 为核心条 款，共 48 款，例：3.1.3.1 表示第 3 章第 1 节第 3 条第 1 款。 条款下为要素：指 ABC 评审要点

3.制定迎评计划，统筹评审工作 〔1〕636 款细如此：做什么，怎么做，谁来做，一条细如此，一项

管理。 〔2〕医院建设计划：根底建设、规章制度、流程、规、应急预案等 等。 〔3〕执行：培训、机关执行、临床执行。 〔4〕医院自查:机关、职能科室、医疗质量、护理质量、根底建设 〔5〕整改、制度修订、培训、临床执行 1 / 10 word 〔6〕评审工作目标：以评促改、以评促建、评建结合、全面开展。 〔四〕、评审工作职责与分工

第一章：坚持医院公益性

第二章：、第四章〔局部〕：医院服务

第三章、第五章：护理管理、患者安全

第四章与第六章〔局部〕：医院质量

第六章〔局部〕：医院管理

第六章〔8、9 节〕：后勤管理 〔五〕推进计划

1.编制评审任务清单与追踪要素。

2.规章制度废改立。

3.编印《应知应会手册》。

首页电子版：近三年的病案首页上传。

5.临床科室工作推进。 〔1〕建立科室质控管理文件 〔2〕重点病历审查并记录

A.危重、疑难、死亡病例 2 / 10 word

C.新技术、新业务的病例

F.人工材料植入、置换病例

G.临床路径、单病种质控畴

6.资料汇总、信息共享〔、汇编〕：网持续学习。

7.组织培训。

重点：机关各处领导、机关骨干、职能科室、审组秘书、审组秘书审

专家、三甲复审联络员、科室质控员等。

8.组织专项审工作。