甲状腺疾病ppt课件课件.pptVIP

****4、治疗?患侧甲状腺大部切除术原因：甲亢（20%）和恶变（10%）?年龄轻、病程短、肿瘤小，可服用甲状腺素*甲状腺癌(thyroidcarcinoma)1、病理分类及生物学特性：乳头状癌：约占甲状腺癌的60%滤泡状癌：约占甲状腺癌的20%髓样癌：约占5～10未分化癌：约占甲状腺癌的10～15甲状腺乳头状癌甲状腺滤泡状癌甲状腺髓样癌*2、临床表现：甲状腺肿块：明显增大、质硬、上下移动性减少（固定）、表面不光滑侵犯或压迫周围组织（晚期）：侵犯喉返神经?声音嘶哑侵犯气管?呼吸困难侵犯食道?吞咽困难侵犯颈丛浅支?耳、枕、肩等部位疼痛压迫颈交感神经?Horner综合征（同侧瞳孔缩小、上眼硷下垂、眼球内陷、同侧头面部无汗等）*局部淋巴结转移：颈部硬而固定的淋巴结远处转移：多见干扁骨（如颅骨、椎骨和骨盆）和肺。髓样癌：由于癌肿产生5－羟色胺和降钙素，临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。*3、诊断：?儿童及男性甲状腺结节（50％)。?成年男性甲状腺内单发结节为甲状腺癌的较女性高2倍。?甲状腺结节增长较快，肿物其表面不光滑，质地坚硬，吞咽时活动度减小，或多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。?甲状腺肿物并声音嘶哑、呼吸困难、Horner氏综合症等，颈部淋巴结肿大。**4、辅助检查：?甲状腺同位素扫描：冷结节（10～20％）?颈部X线平片检查：细小沙粒样钙化?颈部B超?颈部CT?PET?穿刺细胞学检查?术中冰冻切片检查甲状腺乳头状癌（穿刺）甲状腺滤泡状癌（穿刺）**甲状腺癌骨转移*甲状腺癌肝转移*5．治疗：（1）手术治疗：乳头状癌：癌肿局限在腺体内，颈部淋巴结没有转移，可将患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除。不需加行颈淋巴结清除术。如果已有颈淋巴结转移，则应同时清除患侧的淋巴结。滤泡状腺癌：癌肿局限在一侧腺体内，应行两侧腺体连同峡部切除，如果没有颈淋巴结转移，不需颈淋巴结清除。髓样癌：两侧腺体同峡部全部切除，由于髓样癌早期出现颈淋巴结转移，应同时行患侧或双侧颈淋巴结清除。未分化癌：手术切除的可能性小，为防止癌发展引起的呼吸困难，可做气管切开，采用手术、化疗和放疗的综合治疗。*甲状腺癌根治术**甲状腺乳头状癌*（2）内分泌治疗：分化良好的乳头状癌和滤泡状癌可行内分泌治疗，术后常规给口服甲状腺素片，每日120～160毫克。（3）131碘放射治疗：适用于分化好的甲状腺癌。（4）外照射治疗：适用于未分化癌。*1病史儿童甲状腺结节50％恶性年轻男性单个结节短期内生长迅速儿童期曾接受头颈部放疗者家族性有甲旁亢、嗜铬细胞瘤病史或家族史者*2体检单个孤立结节，质硬，境界不清，表面不平同侧颈淋巴结肿大3核素扫描：冷结节提示4B超：判断实性、囊性或混合性，鉴别良恶性效果差5细针穿刺：很有效，为治疗提供依据*6处理FNAC良性恶性手术T3、T4↑手术T3、T4正常或↓TSH抑制治疗3月结节增大手术结节↓或无变化TSH抑制治疗再3月无变化手术结节↓继续治疗*三高一低：高血钙、高尿钙、高PTH和低血磷腺瘤86％，增生12％，癌1～2％肾型、骨型定位诊断：99mTc－MIBI扫描手术：腺瘤切除，31/2切除术后补钙*1临床表现颈淋巴结无痛性肿大，质硬、活动寒性脓肿2诊断TB接触史，伴颈淋巴结无痛性肿大寒性脓肿如无上述表现，诊断困难，须活检3治疗全身治疗局部治疗：手术切除，穿刺抽吸，清创引流*颈前正中区：甲状腺、甲状舌管囊肿颈侧区：胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管囊肿、颈动脉体瘤甲状舌管囊肿：颈中线，舌骨下方，球型肿块，随吞咽、伸舌上下运动*小结：本章节重点介绍单纯性甲状腺肿的发病原因及诊疗方法。甲亢的外科治疗（分类及特点、手术适应症、术前准备、术后并发症及其处理）。甲状腺肿瘤（包括腺瘤和甲状腺癌）的分型以及诊疗方法。思考题：1.单纯性甲状腺肿和甲亢的手术指征2.甲亢的术后主要并发症3.简述甲亢的术前准备4.简述甲状腺癌的病理分型*谢谢!****************微创美容严格的定位技术及控制适应症超声刀在甲状腺手术中的应用*