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功能障碍与基于ICF的评定治疗框架

功能（functioning）是对身体功能、身体结构、活动和参与的一个概括性术语，表示在个体（有某种健康情况）和个人所处的情景性因素（环境和个人因素）之间发生交互作用的积极方面。当本应具有的功能不能正常发挥时，即称为功能障碍（dysfunction）。当身体的功能或结构发生障碍时，即为残损或病损；当活动和参与障碍时，即为活动受限与参与限制。

《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）系统地对组成健康要件的功能性状态与失能程度进行分类。该分类系统以身体、个体和社会三个水平的健康状态所发生的功能变化及出现的异常为评判依据，对1980年制定的《国际残损、残疾与残障分类》（ICIDH）提出的国际残损、残疾与残障模式进行了改进，提供了一种新的理论与应用模式和统一的框架，并建立了一种国际性的术语系统。

本章以ICF对功能障碍的分类为依据，对基本概念、康复评定与治疗进行阐述。

第一节残损、活动受限和参与限制

ICF将人类功能（humanfunctioning）分为三个层次：身体或身体部分（bodyorbodypart）、整体人（wholeperson）及在社会环境中的整体人。残疾（disability）也因此包括一个及以上层次的功能失调：损害、活动受限和参与限制（impairments，activitylimitationsandparticipationrestrictions）。

ICF分类体系认为：人类个体在特定领域的功能状况是健康状况（疾病、失调和损伤）和背景因素（contextualfactors）间交互作用和复杂联系的结果（图3-1）。干预一个方面可能导致一个或多个方面的改变。这种交互作用是独特的，不是一一对应的关系，不能简单地从一种损伤或多种损伤去推测能力受限或活动表现的局限。同时它也是双向的，残疾的存在可能改变健康状况本身。

一、残损

（一）身体功能与残损的概念

身体功能（bodyfunction）是指身体各系统的生理功能（包括心理功能）。“身体”指作为一个整体的人的机能，包括大脑，因此，精神（或心理）功能也属于身体功能的亚类。

身体结构（bodystructure）是指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。

图3-1ICF各成分之间的关系

残损（impairments）又称损害、损伤，是指身体结构或生理功能丧失或异常。残损不是疾病，而是疾病的后果，如失去某个肢体或脏器后丧失了生活的信心。

在ICF中，身体功能和身体结构是两个不同但又平行的部分，它们各自的特征不能相互取代。一般来讲，任何组织、器官和系统在受到伤害时，常常发生反应，从而引起人体的生理功能、心理功能和身体结构的异常甚至丧失，表现为残损或病损。在临床上常可出现各种表现，如肌力下降、发音或言语功能障碍、关节活动受限、尿失禁、疼痛、认知障碍等。需要注意的是，这种功能是指人体的部分功能，而非整个人体功能。

（二）残损或病损水平常见的功能障碍

1.各种先天或外伤因素所导致的视觉、听觉、感觉功能异常与疼痛。

2.失语症患者可出现各种发声和语言功能障碍。

3.高血压、慢性阻塞性肺疾病患者出现的心肺功能障碍。

4.消化系统炎症、糖尿病患者可出现消化、代谢和内分泌系统功能障碍。

5.尺、桡神经损伤及四肢骨折、手指截指等会导致局部运动功能丧失或障碍。

6.严重颅脑损伤、脊髓损伤患者可出现尿潴留、尿失禁、便秘与大便失禁等二便功能障碍。

7.儿童脑瘫、脑血管意外患者可出现认知障碍、肌张力障碍、粗大运动模式、不自主运动等。

8.各种原因所致脑损伤在临床上可出现各种精神和心理障碍等。

按照ICF的分类，结构与功能是分离的，将身体结构与功能缺损分开处理，以反映身体所有缺损状态。残损可以是暂时的或永久的，也可以是进行性的，可持续也可间断出现。残损不代表疾病或者虚弱状态，如“篮球女孩”，虽然肢体残损，但未影响其成为一名游泳运动健将。

二、活动受限

活动（activities）是指个体执行的一项行动或任务，代表了功能的个体方面。活动受限（activitylimitations）是指个体在进行活动时可能遇到的困难，是个体整体水平的功能障碍，如活动幅度减小，速度减慢或完成质量降低等。活动受限根据在完成活动时的质和量，或对没有达到健康情况者期望的程度，可以有从轻微到严重偏差的变化范围。

活动是人的一项高级功能，包括学习和应用知识的能力、完成一般任务和要求的能力、交流的能力、个体的活动能力、生活自理能力等方面。各种原因所致的脑卒中、脑外伤、老年性痴呆等高级中枢神经系统的损害均可出现上述各种表现的活动受限。

在ICF中用活动受限来取代残疾的概念，对残疾患者重新认识自己的状态有积极意义。活动受限常常建立在残损的基础上，但不是所有残