针灸科中医优势病种优化诊疗方案.pdfVIP

2012年文县中医院针灸科

中医优势病种优化诊疗方案

一、颈椎病（痹症）

[诊断要点]：

1诊断依据：《中医病证诊断疗效标准》

①有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

②多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电

视、录相者，往往呈慢性发病。

③颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

④颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压

痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉

试验阳性。压头试验阳性。

⑤X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧

位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，

斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意

义。

2证候分类：《中医病证诊断疗效标准》

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（1）中医证候分类：

主证：

①风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈

部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

②气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质

暗，脉弦。

③痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗

红，苔厚腻，脉弦滑。

④肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目

赤、；舌红少津，脉弦。

⑤气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏

力。舌淡苔少，脉细弱。

证候分析：风寒湿之邪侵袭经络，气血闭阻不能畅行，引起颈、

肩、上肢等处的痛、麻、重、僵硬及活动不利等症状，脉弦紧主寒

主痛，苔白为寒邪之象；长期低头工作，久劳伤筋，以至气血不能

畅通，瘀血阻于经脉，故颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，舌质暗为

血瘀之象，弦脉主痛证；素体痰湿偏盛，或脾胃不足，健运失司，

以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰气交阻，蒙蔽清阳，则头晕目

眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，苔厚腻，脉滑；肝肾阴虚，

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不能滋养头目，故眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，阴虚生内热则

面红目赤、舌红少津；气血亏虚不能上营于头目面部及滋养四肢，

故头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔

少，脉细弱。

（2）病理分型：

①颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线

片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。

②神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤

节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受

限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节

增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神

经根管变窄。

③脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或

四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张

力增高，反射亢进，椎体束征阳性。X线片示：椎间隙狭窄，椎体

后缘增生较严重并突人椎管。CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后

缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。

④椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝

倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。X线片示：横突间距变小，钩椎

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关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。

椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。

⑤交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流

泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，

血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X线

片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错

位。椎动脉造影有受压现象。

[治疗方案]

1治则：舒筋整复，活血通络。

2治法：

①针刺治疗：取手足太阳经穴为主。

处方：穴取风池、天柱、颈夹脊、颈百老劳、肩井、肩中俞、肩外

俞、阿是穴。

操作：用毫针施以泻法或平补平泻法，部分穴位加以电针，电流量

以病人能耐受为度，留针30min，qd，10次为1个疗程。

随证配穴：疼痛剧烈加后溪、申脉；气血亏虚加血海、足三里；肝

肾不足加肾俞、关元；痰湿阻络加足三里、丰隆。

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方义：处方主要是根据