《中医慢性非传染性疾病管理技术通则》.pdf

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起草规则》

规定的规则起草。

本文件由中华中医药学会慢病管理分会，开封市中医院（河南大学中医院），中国中医

科学院广安门医院提出。

本文件由中华中医药学会归口。

起草单位：开封市中医院（河南大学中医院）、中国中医科学院广安门医院、辽宁中医

药大学、上海中医药大学曙光医院、北京中医药大学东直门医院、厦门大学附属第一医院、

北京中医药大学管理学院、广东省中医院、辽宁中医药大学、北京大学人民医院、北京中医

药大学深圳医院（龙岗）、河南省中医院、中南大学湘雅医院、中国中医科学院望京医院、

中国中医科学院中医临床基础医学研究所、湖南中医药大学醴陵医院、河北省中医院、广西

中医药大学第一附属医院、中华中医药学会慢病管理分会、中国中医科学院西苑医院、河南

省长垣市中西医结合医院、上海中医药大学岳阳中西医结合医院、南京中医药大学、河南省

郑州市中医院、河南省中医糖尿病医院、山东中医药大学附属医院、陕西中医药大学第二附

属医院、陕西省中医院等。

主要起草人：庞国明、倪青、石岩、常静玲、张芳、翟纪功、吴启相、刘旭生、赵能江

起草人（按姓氏笔画为序）：于睿、马宇鹏、王艳君、史楠楠、冯淬灵、吕诚、吕志刚、

朱涛、朱燕波、刘遂心、阮志华、阴永辉、李鲜、李松、李鹏辉、沈璐、沈远东、杨国强、

张京春、张景祖、张振贤、邱模炎、周超锋、胡世平、娄静、徐学功、贾新华、郭子华、鲍

玉晓、谢胜、谢卫平、雷烨、谭海彦

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引言

起草组以2016年中共中央审议通过的“健康中国2030”规划纲要及2017年国务院办公厅

印发《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》为政策指引，从充分发挥中医药“五

大资源优势”和“三大作用”出发，结合我国慢性非传染性疾病（以下简称慢病）的现状及

其特点，制订《中医慢性非传染性疾病管理技术通则》（以下简称《通则》）。目前，围绕

各种慢病的管理，国内外已陆续编制了相应指南、标准，逐步形成了较为规范与成熟的制订

原则和管理流程。中医学作为慢病防控与管理的主流医学之一，其具有悠久历史和突出优势，

但中医慢病管理技术的指导性文件尚属空缺。因此，制定《通则》以引领和指导中医慢病防

控十分必要。在中医思维和治未病理念的指导下，将“治未病”理念贯穿于中医慢病管理的

全过程，使其最终形成具有中医特色优势的慢病管理技术通则为基本宗旨。

本《通则》以规范性、引领性、实用性为基本原则，遵循中医学自身规律，充分发挥中

医药特色优势，借鉴国内外通则编制经验制订本《通则》，以中医管理思想指导慢病防治，

将“治未病”理念贯穿慢病管理全过程，建立慢病健康信息档案，进行慢病风险评估以及对

慢病人群进行分类，明确高危期、发作期、缓解期人群作为重点目标人群；分别在病前、病

中、防复三个阶段针对重点目标人群进行健康教育与健康促进、个体生活方式管理，规范化

药物指导；并对管理效果进行评估；然后持续跟踪收集管理信息，形成闭环管理。本《通则》

旨在指导慢病中医管理工作，努力构建一种医院、社区、家庭及患者协同共管全方位的管理

模式，以促进健康、减少慢病发生、延缓慢病进程、减少并发症出现、降低伤残率及死亡率、

延长寿命、提高患者生命质量并降低医药费用的管理目标。

本《通则》的编制以提高中医慢病防治水平为目的，是更新慢病管理理念、创新慢病管

理模式、增强慢病管理手段、促助和改善医患沟通，提高防治质量与管理效率，促进国民健

康，助力健康中国建设的基础性工作，具有显著的社会和经济效益。

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中医慢性非传染性疾病管理技术通则

1范围

本《通则》规定了慢性非传染性疾病（以下简称慢病）中医管理技术的定义、管理对象、

管理目标、管理内容、管理技术、管理方案、随访管理、管理评估、管理流程以及支持系统。

本《通则》主要适用于各级各类中医医院、综合性医院、社区卫生服务中心（站）及健

康管理中心、养老机构等的医务人员在开展心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、消化

系统疾病以及内分泌、营养代谢性疾病、肾脏、骨骼、精神、神经等慢病中医管理过程中借

鉴参考，以指导其制定相应管理技术的通用准则。

2规范性引