运用PDCA管理降低深静脉血栓的发生率(共26张PPT).pptx

如何降低住院患者深静脉(jìngmài)血栓的发生率;

深静脉(jìngmài)血栓的定义;深静脉(jìngmài)好发的因素;什么(shénme)是PDCA?;照片(zhàopiàn);;2.拟定活动计划

全员参与，建立深静脉血栓管理团队，制定培训计划，对相关(xiāngguān)知识进行考核，学习Caprini评估表的正确评估及充气压力泵的使用，对高危患者做好相应的护理防范措施，及时有效的应用充气压力泵，加强患者及家属对健康教育的依从性，以降低深静脉血栓的发生率，提高护理质量，保证患者安全。

3.现状把握

经我科统计分析，骨科手术患者在术后至出院期间，由于人为因素，其预防深静脉血栓的有效预防措施落实不到位，因此，提高深静脉血栓的预防措施落实率非常有必要。;4.目标设定：旨在提高护理人员的护理水平。

（1）护士能客观正确的评估患者深静脉发生的风险，全面掌握患者可能出现深静脉血栓的动态图，为医生预防性、计划性用药及辅助检查提供(tígōng)依据；

（2）患者住院期间疼痛控制在微痛或无痛的程度，疼痛不影响正常的功能锻炼；

（3）护士积极主动地对患者进行深静脉血栓的健康宣教和干预措施；

（4）护士能正确判断出深静脉血栓的风险并进行干预。;;10;实施(shíshī)（Do）;第十二页，共26页。;Caprini评估表是一种有效、简单方便、经济实用的VTE风险预测评估工具；能有效帮助临床医生鉴别VTE高危患者，辅助预防方案的选择，从而减少VTE发生率，改善(gǎishàn)患者预后及生活质量，减少医疗费用。;风险评估量表于2005年发表，2009年又发表了修改版本。Caprini评估表包含了大约40个不同的血栓形成危险因素，基本涵盖了外科手术和住院患者可能发生VTE的所有危险因素，通过这些危险因素对患者进行VTE风险评分。每个危险因素根据危险程度的不同赋予1～5不同的分数，最后根据得到的累积分数将患者的VTE发生风险分为低危（0～1分）、中危（2分）、高危(ɡāowēi)（3～4分）、极高危(ɡāowēi)（≥5分）4个等级，不同的风险等级推荐不同的VTE预防措施，包括预防措施的类型及持续时间等。;接受(jiēshòu)能力差

全员在计划拟定后，基本可按照计划进行活动开展。

全员在计划拟定后，基???可按照计划进行活动开展。

体能(tǐnénɡ)差

进行头脑风暴时，存在互相反驳的现象。

对策(duìcè)拟定

（2）患者住院期间疼痛控制在微痛或无痛的程度，疼痛不影响正常的功能锻炼；

处理（Action）：检讨(jiǎntǎo)与改进

照片(zhàopiàn)

4临床使用低分子量肝素(ɡānsù)分为两步走

全员在计划拟定后，基本可按照计划进行活动开展。

２、无形(wúxíng)成果

（6）近期进行出血风险很高的大型手术

照片(zhàopiàn)

深静脉血栓是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张(kuòzhāng)等临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。

4、相应的推荐预防方法：药物(yàowù)预防（LMWH）和物理预防;风险因素总分;举例：临床医生评估患者VTE发生风险：60岁接受开腹胃癌根治术的正常体重的男性患者

1、分析患者的风险因素：

年龄41-60岁——1分??大手术(>45分钟)——2分

卧床（>72h）——2分??恶性肿瘤——2分

中央静脉通路——2分??患者不满足高出血风险

2、计算患者的风险评分：1+2+2+2+2=9分

3、判断患者的风险等级：总分>5分，为VTE极高危人群

4、相应的推荐预防方法：药物(yàowù)预防（LMWH）和物理预防

;1、评估血栓形成的风险：

可使用多种评分方法Wells评分、Autar评分、Padua预测评分表、RAP评分法、Caprini评分等。

2、排除患者出血的风险：

鉴于抗凝预防本身潜在出血并发症，应对患者出血风险进行评估，以下为抗凝禁忌症：

（1）近期中枢神经系统出血、颅内或脊髓损伤且出血可能性大者；

（2）活动性出血，24h内输血超过2个单位

（3）慢性出血且48h出血量较明显；

（4）血小板计数＜50×109/L

（5）严重的血小板功能障碍，特点是血小板数目多无明显减少，但血小板功能检查异常（如出血时间延长，凝血酶原消耗减低，凝血活酶生成不佳，束臂试验阳性），但凝血时间、凝血酶原时间、凝血酶时间以及部分凝血活酶时间均正常(zhèngcháng)。

（6）近期进行出血风险很高的大型手术

（7）潜在的凝血机制障碍，如：①凝血因子异常，如Ⅷ因子缺乏、严重的肝脏疾病；②凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间延长（除外狼疮抗凝物质）。

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