颈椎间盘突出症.pptVIP

本文档共51页；当前第30页；编辑于星期二\22点23分 本文档共51页；当前第31页；编辑于星期二\22点23分 II型 本文档共51页；当前第32页；编辑于星期二\22点23分 I+II型 本文档共51页；当前第33页；编辑于星期二\22点23分 III型 本文档共51页；当前第34页；编辑于星期二\22点23分 III型 本文档共51页；当前第35页；编辑于星期二\22点23分 IV型 本文档共51页；当前第36页；编辑于星期二\22点23分 颈椎间盘突出症 河南省洛阳正骨医院 田江波 本文档共51页；当前第1页；编辑于星期二\22点23分 颈椎间盘突出症的定义 颈椎间盘突出症是由于某种原因致颈椎间盘向后外侧突出压迫脊神经根或脊髓而引起一系列临床症状。 本文档共51页；当前第2页；编辑于星期二\22点23分 本文档共51页；当前第3页；编辑于星期二\22点23分 发病机理 颈椎间盘退变---是颈椎间盘突出的基础； 急性或反复轻微外伤---直接原因。 颈部长期负重劳累、髓核脱水---椎间盘变性---纤维环变性断裂---加之外伤---椎间盘髓核及纤维环向外突出。 由于颈部下段活动较多故颈椎6-7和颈椎5-6易发病；外伤主要引起受力段椎间盘突出。 本文档共51页；当前第4页；编辑于星期二\22点23分 颈椎间盘临床分型 按突出位置分三种： 一、侧方突出 突出部位在后纵韧带外侧、钩椎关节内侧。以压迫单侧神经根产生症状。 二、旁中央突出 突出部位偏于一侧，介于神经根和脊髓之间。以压迫单侧神经根和脊髓产生症状。 三、中央突出 突出部位在椎管中央，脊髓正前方。以压迫脊髓腹面两侧产生脊髓双侧压迫症状。 本文档共51页；当前第5页；编辑于星期二\22点23分 本文档共51页；当前第6页；编辑于星期二\22点23分 正常颈椎MRI轴位 本文档共51页；当前第7页；编辑于星期二\22点23分 正常颈椎MRI轴位 本文档共51页；当前第8页；编辑于星期二\22点23分 正常颈椎MRI(轴位-椎间盘水平） 本文档共51页；当前第9页；编辑于星期二\22点23分 中央型突出 本文档共51页；当前第10页；编辑于星期二\22点23分 旁中央型突出 本文档共51页；当前第11页；编辑于星期二\22点23分 侧方突出 本文档共51页；当前第12页；编辑于星期二\22点23分 临床表现 由于椎间盘突出的部位不同，压迫的组织不同，临床表现也不一致。 （一）椎间盘侧方突出 主要症状为颈项部及受累神经根的上肢支配区疼痛与麻木。咳嗽、打喷嚏均可加重疼痛，疼痛仅放射到一侧肩部和上肢。颈僵硬，颈后肌痉挛，活动受限，当颈部后伸，再将下颏转向健侧时可加重上肢放射性疼痛，在颈微前屈或中立位牵引时疼痛可缓解。从头顶向下做纵轴方向加压时，可引起疼痛加重。 （二）椎间盘旁中央突出 患者除有椎间盘侧方突出的症状、体征外，尚有单侧脊髓受压症状和体征，即可出现同侧下肢软弱无力、肌肉张力增加、腱反射亢进，还可出现巴彬斯基征（Babiknski征）等阳性。 （三）椎间盘中央突出 主要表现为脊髓受压，最常见的症状为皮质脊髓束受累，由于病变程度不一，可出现下肢无力，平衡明显障碍，肌张力增高、腱反射亢进。踝阵挛、髌阵挛及病理反射。两下肢不完全性或完全性瘫痪，大小便功能障碍，胸乳头以下的感觉障碍。 本文档共51页；当前第13页；编辑于星期二\22点23分 颈椎间隙 颈4-5 颈5-6 颈6-7 颈7~胸1 受压神经 颈5神经 颈6神经 颈7神经 颈8神经 疼痛区域 颈根、肩部和上臂 肩、肩胛内缘 肩胛内侧中部和胸大肌区 肩胛内缘下部、上臂和前臂内侧至手内侧 感觉异常 肩外侧 手桡侧，拇指 手背、食指和中指 前臂内侧至环指、小指 肌肉萎缩和肌力减退 三角肌，或有肱二头肌 肱二头肌 肱三头肌 大、小鱼际肌，手握力减退 腱反射减退 肱二头肌腱 肱二头肌腱 肱三头肌腱 腱反射正常 颈椎间盘突出症神经根受压的临床定位 本文档共51页；当前第14页；编辑于星期二\22点23分 体征 颈椎生理弯曲变直或反弓，活动度降低。 颈部压痛、放射痛、叩击痛 椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验、颈部纵压、咳嗽 巴彬斯基征、髌阵挛、踝阵挛 肱三头肌反射、肱二头肌反射、桡骨骨膜反射、上肢肌力 本文档共51页；当前第15页；编辑于星期二\22点23分 影像学检查 X线检查：正侧位、双斜位、张口位片 脊髓造影与脑脊髓液检查：单纯神经根受压的颈椎间盘突出者无脑脊髓液梗塞蛋白含量正常。只有脊髓部分受压或完全受压的病例能显示硬脊膜管的外形、椎间盘和骨刺向后突入椎管，脑脊髓液可出现部分梗阻或完全梗阻，蛋白增高。