切口妊娠病例讨论(ppt课件)详解.pptxVIP

切口妊娠病例讨论(幻灯片)详解 长沙市妇幼保健院妇一科 2 出院病例讨论 丁XX 女 37岁 主诉：停经63天，要求终止妊娠 患者末次月经2016年9月18日，停经后有轻微恶心早 孕反应，停经30余天自测尿HCG 阳性，出现少量阴道流 血，未予治疗，阴道流血自行停止。11月18日至汨罗市 妇幼查彩超提示"宫内早孕(胚胎停止发育),宫腔及 宫颈管声像改变：疑切口妊娠，不排除绒毛膜病变"。 为要求进一步诊治，遂至我院就诊，19日我院查妇科彩 超提示"宫腔下段探及孕囊36×27×36mm, 卵黄囊可 见，胚芽长3.9mm, 可见极微弱心管搏动，孕囊下方达 3 子宫下段切口部位，距子宫前壁下段浆膜层约2.5mm”, 现无腹胀腹痛、阴道流血等不适，门诊以“子宫切口妊娠” 收入院。停经以来，患者无毒物、宠物、放射线接触史， 精神、睡眠、食欲可，大小便正常。 4 既往体健，无食物、药物过敏史。 23 岁结婚，孕5产1,2001年因"胎儿窘迫" 于平江县当地医院剖宫产一活男婴，顺利，人 流2次，均顺利，2005年上环后阴道不规则流 血，换环5次，2015年取环，2016年2月自然 流产1次，未清宫。工具避孕，丈夫及儿子均 体健。 5 三测正常，正常面容，心肺听诊无异常，腹平 软，下腹可见一长约12cm 的陈旧性手术瘢痕， 无压痛及反跳痛。 消毒下妇科检查：宫体前位，增大如孕2+月大 小，质中，活动可，无压痛；双侧附件区未扪 及明显大小 6 白带常规正常；妇科彩超：子宫大小75×58×66mm, 宫 腔下段探及孕囊36×27×36mm, 卵黄囊可见，胚芽长 3.9mm, 可见极微弱心管搏动，孕囊下缘达子宫切口部位， 距子宫前壁下段浆膜层约2.5mm。 考虑：宫内孕囊声像： 切口妊娠? 7 1、 子宫切口妊娠 2、 瘢痕子宫 8 血常规、大便常规、 E8A、 凝血常规、肝肾功能、空腹血 糖、输血前四项、心电图、肝胆胰脾双肾输尿管彩超、胸 片大致正常 血HCG:108720mlU/ml。 TCT: 良性反应性改变； HPV 阴性 乳腺彩超：双乳小叶增生， SDI-RADS: 分类2 9 入院后予以米非司酮(50mg/bid) 口服预处理 ■ 11月22日晚宫颈上海藻棒预处理 11月23日行宫腔镜下子宫切口妊娠物清除术+电切术 术中出血多，转开腹行切口妊娠物清除+子宫修补+肠粘连 松解术 术中共出血1000ml, 术中术后共输血(悬浮红细胞6.0U) 纠正贫血 术后继续抗感染、补液、口服米非司酮杀胚、预防血栓形 成等治疗 患者术后第二天(25日)出现双下肢胀痛，无明显肿胀， 予低分子肝素钠5000Uqd, 阿司匹林100mgqd 治疗，患 者左下肢已无疼痛，右侧小腿腓肠肌处仍疼痛 10 11月26日复查凝血常规正常， D 二聚体：1.81mg/l;11 月 28日复查凝血常规正常， D 二聚体：2.23mg/l 11月28日查右下肢静脉彩超：双侧股总静脉、浅静脉、股 深静脉、胭静脉未见异常，右侧小腿静脉丛可见条状低回 声区，较宽处越4.7mm, 其内未见明显血彩，疑血栓形成 请外科会诊，建议转血管外科进一步治疗 监测血HCG:11 月26日血HCG:5815mlU/ml; 11 ■什么是切口妊娠? 该病人的高危因素有哪些 12 概念：切口妊娠，即剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 (CSP), 是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口 瘢痕处的1种异位妊娠，是一个限时定义，仅限于 早孕期(≤12周);孕12周以后的中孕期CSP 则诊 断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘 植 入 " , 如并发有胎盘前置，则诊断为"宫内中孕， 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入，胎盘前置状 态",到了中晚孕期则为胎盘植入及前置胎盘，即 形成所谓的凶险性前置胎盘。 13 CSP 的发生率为1:2216—— 1:1800,占剖宫产史妇 女的1. 15% ,占有前次剖宫产史妇女异位妊娠的 6.1%。 14 临床表现：早孕期无特异性的临床表现，或仅有类 似先兆流产的表现，如阴道少量流血、轻微下腹痛 等 15 诊断：首选超声检查，特别是经阴道和经腹超声联 合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确 妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系 CN/s 宫颈 胎心搏动信号 16 宫体 切口范痕处孕囊 诊断：当超声检查无法明确妊娠囊与子宫及其周围 器官的关系时，可进行MRI 检查。 血清β-hCG 对于CSP 的诊断并无特异性，有胎心 的CSP 血清β-hCG 水平可以高过100000U/L。 对于 异常升高的β-hCG 也要警惕是否合并妊娠滋养细 胞肿瘤。