急性心肌梗死的护理查房课件.pptxVIP

急 性 心 肌 梗 死 的 护 理 查 房 周新燕、龚丽丽 1 定义 诊断 急性心肌梗死 护理措施 健康指导 2 定 义 AMI：冠状动脉急性闭 塞，血流中断，持久性 缺血所引起的局部心肌 缺血性坏死 。 3 如 何 诊 断 4 临 床 表 1、先兆表现：多数病人发病前数 天有乏力、胸部不适，活动时心急、 烦躁、心绞痛等前驱症状。 2 、疼痛：是最先出现的症状，疼痛 部位和性质与心绞痛相同， 休息或 含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗， 烦躁不安，恐惧及濒死感。 现 5 3. 心律失常：以室性心律失常最常 见，室性期前收缩最普遍，室扑/ 室颤最致命。心肌梗死后在24小时 内发生心律失常最多见和最为严重， 是早期死亡的主要原因。下壁心肌 梗死常出现窦性心动过缓、房室传 导阻滞。 临 床 表 现 6 临 床 表 现 4、 5、胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 6、低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量 减少，面色苍白，血压下降 7 、心力衰竭：主要是急性左心衰， 呼吸困难，发绀， 咳嗽 8、体征：通常没有特异体征， 心律不齐，心尖部第一 心音减弱，血压下降 全身症状：发热，心动过速，血沉增快 7 心肌梗死的并发症： . 乳头肌功能失调或断裂 . 心脏破裂 . 栓塞 . 心室壁瘤 . 心肌梗死后综合症 8 特征性心电图 1、ST段弓背向上抬高 2、T波倒置 3、病理性Q波(宽而深的Q波) 9 血清心肌酶 • 心肌肌钙蛋白(特异性指标) • 肌红蛋白(出现最早) 心肌酶 起病 高峰 恢复 肌钙蛋白cTnI 肌钙蛋白 cTnT 3-4h 3-4h 11-12h 24-48h 7-10d 10-14d CK-MB 3-4h 16-24h 2-4d 肌红蛋白 2h内 12h内 24-48h 10 溶栓疗法 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、 紧急主动脉－冠状动脉旁路移植术 治疗： 1、一般治疗 2、解除疼痛 3 、 再灌注心肌 11 护理： • 活动指导 • 饮食护理 • 排便护理 • 疼痛护理 • 吸氧的护理 • 心理护理 • 生命体征的监测 12 活动指导： 13 健康指导： . 避免疾病诱因 . 休息和活动指导 . 饮食指导 . 排便指导 . 药物指导 14 病 例 导 入 . 姓名： 吕友万 性别： 男 年龄： 74岁 . 现病史： 患者6h前于家中突发晕倒，伴心慌，头晕，恶心，胸 闷憋气，当时神志清楚，但乏力身软，立即送当地医院对症处 理后以急性下壁心肌梗死转入我院心内科，又因血压低， 心率 慢，病情危重于2012-06-23日13： 45平车送入我科 . 既往史： 胃病多年， 50余年吸烟史，否认冠心病、高血压、糖 尿病史 . 过敏史：无 . PE: 神志清楚，精神差，诉食欲差，二便正常 . 生命体征： T： 355 HR:42 R:26 BP:54/42mmHg 双侧瞳孔等大 等圆，约3mm,对光反射灵敏 15 专科评估： . 心前区无隆起，心尖搏动正常，心脏无震颤。 . 叩诊心界正常。 . 窦性心律，心律齐， 心音42次/分，第一心音、第二心音减弱， 各瓣膜未闻及杂音。 . 心电图示Ⅱ、 Ⅲ、 avF弓背向上抬高， V1-V6 ST段明显压低， Ⅲ°AVB。 . 心脏彩色多普勒检查示左房偏大，肺动脉增宽，主动脉瓣退 行性改变。 . 肌钙蛋白： 0.78ng/ml (0-0.1) 16 ( Ⅱ、 Ⅲ、avF) . 心律失常 Ⅲ°AVB . 心源性休克 诊 断 . 冠状动脉粥样硬化性心脏病 . 急性下壁心肌梗死 17 入科处理 13： 45 立即心电监护， HR42次 分， NBP54/42mmHg,遵医嘱肾上腺素0.02ug/kg/min泵入， 面罩吸氧5L/分，蒸馏水2ml/h雾化， 吗啡1mg/hr泵入 • 13:48 中心静脉置管，持续CVP监测，床旁心电图 • 13:50 急查血气， K+ 3.4mmol/L遵医嘱10%Kcl5ml/h泵 入 • 14:01 HR45次/分， NBP61/43mmHg,遵医嘱多巴胺 5ug/kg/min泵入， 异丙肾上腺素0.01ug/kg/min泵入， 去甲肾上腺素0.1ug/kg/min泵入 • 14:04 低分子肝素钠 50mg iH Q12h / 18 • 治疗原则 • 1.心电监护，面罩吸氧。 • 2.中心静脉置管，持续CVP监测，根据血 压及组织灌注情况调整血容量及血管活 性药物。 • 3.适当镇静、镇痛，积极抗感染、抑酸