老年人肺炎课件.ppt

男患 90岁 2006-2-18入院 入院诊断：COPD并吸入性肺炎、MODS(呼衰、肺脑、感染性休克) 基础疾病：高血压3级极高危、冠心病心梗、心功Ⅲ级 脑梗塞后遗症(右侧偏瘫)、球麻痹 鼻饲 帕金森 左股骨颈骨折畸形愈合 腹主A瘤 上消化道大出血(病因不明) 男 90岁 　 2006－2－21 2006－2－19 病历1 男 90岁 2006-2-29 男 90岁 2006-3-16 男 90岁 2006-3-22 男 90岁 2006-4-2 吸入性肺炎 实 验 室 检 查(Laboratory examination) 可无血白细胞升高 CRP指数增高 免疫扩散法、PCR 等应用可提高阳性率 低氧血症或呼碱性呼衰较常见 病原学诊断：菌血症较青年人多见（＜10%） 痰培养+药敏、痰直接涂片 气道分泌物 培 养 环甲膜穿刺、保护性毛刷（PSB） 保护性支气管肺泡灌洗（PBAL） 经皮肺穿刺（TLB） X 线 胸 片 chest x-ray examination 大叶性、小叶性、支间质性肺炎胸片征象 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 (肺泡性肺炎） (支气管肺炎）　 老年人80%以上表现为支气管肺炎 男　92岁　2006－10 男　67岁　2005－4 女　28岁　2004－4 Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 呼吸窘迫 进行性/顽固低氧血症 肺顺应性降低 渗出期 增生期 纤维化期 弥漫性肺泡浸润 肺泡内透明膜形成 肺泡萎陷氧合障碍 pulmonary edema 老年吸入性肺炎易患因素 神经系统疾患 脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、老年痴呆、意识障碍等、运动神经元疾病、假性球麻痹、吞咽困难、癫痫发作 长期卧床 口腔疾患 人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤 胃食管疾病 食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管返流、胃切除术后 医源性因素 麻醉昏迷，气管插管或气管切开影响喉功能、抑制正常咽部运动，镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、酒精中毒，不适当的鼻饲管应用等 伤残、衰弱、肿瘤晚期、临终前　 多种基础疾病　　　　 误吸 15%到23%的CAP是AP，占所有老年肺炎死亡者近1/3，敬老院中AP比例高 脑卒中患者吸入性肺炎发生率高 NAKAGAWA, T ,etal. J Intern Med. 2000 ,247(2):255-259 静止性脑梗的患者肺炎发生率 较正常对照组明显增高 肺炎发病率 肺炎发病率 深部脑梗的患者肺炎发生率 显著高于浅表脑梗的患者 误吸　　　　肺部感染　　　　呼衰 运动神经元病 2、老年肺炎的危险因素---医源性 长期住院(ICU) 先期抗生素治疗 糖皮质激素治疗 免疫抑制剂应用 气管插管人工气道 机械通气 各 种 手 术 长期经鼻留置胃管 病 因 解剖分类 患病环境分类 其他分类 病因分类 社区获得性肺炎（CAP） 医院获得性肺炎（HAP、VAP） 养老院肺炎（NHAP） 大叶性肺炎（肺泡性） 小叶性肺炎（支气管性） 间质性肺炎 肺炎分类 尿毒症肺炎　类风湿肺炎 阻塞性肺炎　放疗性肺炎 机化性肺炎　无反应肺炎　 吸入性肺炎　终末期肺炎 细菌性　非典型病原体 病毒性　其他病原体 真菌性　理化因素 各类肺炎常见病原微生物 肺炎双球菌 大肠杆菌 葡萄球菌 肺炎链球菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷白杆菌 病因分类-细菌性肺炎病原菌（2） 变形杆菌 流感嗜血杆菌 结核杆菌 厌氧消化链球菌 类杆菌－乳酸杆菌 下呼吸道感染中常见的厌氧菌 脆弱类杆菌 产黑类杆菌 口腔类杆菌 具核酸杆菌 韦荣球菌 消化链球菌 专性厌氧菌 微需氧厌氧菌 兼性厌氧菌 老年肺炎无论是CAP，还是HAP厌氧菌均为吸入性肺炎常见的病原菌之一 综合国外近年报道吸入性肺炎的厌氧菌检出率63%-100% 老年重症吸入性肺炎病原菌调查 Ali A. El-Solh et al. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 1650–1654, 2003 (医疗机构收容所) 老年人是嗜肺军团菌肺炎的高危人群 老年人肺军团菌肺炎发病率比年青人高两倍 发病与水或集中式空调系统污染有关 嗜肺军团菌 老年人非典型病原体发病率增高 社会人口老龄化